快速康復(fù)護(hù)理在腎臟部分切除術(shù)中的應(yīng)用

高小寧, 宋媛媛

(陜西省榆林市第二醫(yī)院, 1. 婦產(chǎn)科; 2. 泌尿外科, 陜西 榆林, 719000)

腎臟是人體重要排泄器官，可調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿及水電解質(zhì)平衡，具著尿液生成、代謝物排泄等重要功能[1-2]。腎臟部分切除術(shù)會在一定程度上影響患者的術(shù)后排泄功能，而相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥也會使患者的生活質(zhì)量明顯降低[3]。實(shí)施有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)腎臟部分切除術(shù)患者的癥狀較快恢復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)展而來，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，可減輕患者圍術(shù)期心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者較快恢復(fù)[4-5]。本研究對腎臟部分切除術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2016年1月—2018年6月行腎臟部分切除術(shù)的患者100例，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)技術(shù)確診; 符合手術(shù)指征; 患者同意本次手術(shù)并簽署研究知情同意書; 精神正常; 未合并影響內(nèi)分泌功能的疾病。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組與觀察組各50例。觀察組中，男29例，女21例; 年齡30～68歲，平均(48.63±8.71)歲;腎臟惡性腫瘤15例，腎臟良性腫瘤15例，腎臟異位瘤8例，腎結(jié)石6例，腎囊腫6例。對照組中，男30例，女20例; 年齡30～70歲，平均(50.15±8.80)歲; 腎臟惡性腫瘤16例，腎臟良性腫瘤13例，腎臟異位瘤8例，腎結(jié)石8例，腎囊腫5例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)宣教，告知患者手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備工作，行藥物、飲食干預(yù)，術(shù)后待患者體征穩(wěn)定、肛門順利排氣后，適當(dāng)食用流質(zhì)食物。

1.2.2 觀察組: 圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。① 建立快速康復(fù)護(hù)理小組。小組由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員組成，協(xié)助患者接受術(shù)前檢查，并評估患者病癥、心理狀態(tài)，制定規(guī)范、有效的快速康復(fù)護(hù)理措施。② 健康宣教。術(shù)前做好健康宣教，向患者詳細(xì)介紹疾病發(fā)病原因、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)治療的成功案例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。向患者講解術(shù)后恢復(fù)期間可能遇到的問題，術(shù)前充分準(zhǔn)備，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。患者術(shù)前1 d食用流質(zhì)食物，中午服用瀉藥，積極清潔腸道; 術(shù)前6 h禁食、2 h禁水; 術(shù)前1 d仔細(xì)清理手術(shù)部位，保持衛(wèi)生。對于合并基礎(chǔ)病癥患者，予積極降壓、降糖等基礎(chǔ)處理，穩(wěn)定病癥。④ 疼痛護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員先帶患者熟悉住院時(shí)間及手術(shù)環(huán)境，介紹主治醫(yī)師，消除患者不適感，穩(wěn)定患者情緒。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度，積極予心理護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移，減輕患者術(shù)后疼痛; 適當(dāng)使用超前、按時(shí)及多模式鎮(zhèn)痛方式，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感。⑤ 術(shù)后飲食。患者術(shù)后第1天，若胃腸無不適癥狀，進(jìn)食流質(zhì)食物; 術(shù)后第1天，使用嗎丁啉或乳果糖口服溶液等胃動力藥。⑥ 早期鍛煉。待患者麻醉清醒、體征穩(wěn)定后，行翻身、踝泵活動; 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者翻身、肢體鍛煉，時(shí)刻增加活動量。待患者靜坐30 min無不適后，指導(dǎo)站立、緩步行走等活動。⑦ 管道護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者情況，盡量不留置引流管，或留置引流管后盡早拔除。期間妥善固定引流管，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，觀察傷口滲液狀況，若引流液增加、顏色鮮紅，患者應(yīng)及時(shí)臥床休息，減少活動。

1.3 觀察指標(biāo)

① 準(zhǔn)確記錄患者的引流管、尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間; ② 確定患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動時(shí)間; ③ 觀察患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動時(shí)間

觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動時(shí)間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 引流管、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組引流管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組引流管、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 腹脹發(fā)生情況

觀察組腹脹發(fā)生率為2.00%(1/50), 低于對照組腹脹發(fā)生率18.00%(9/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腎臟部分切除術(shù)是目前臨床治療腎臟腫瘤的常用術(shù)式，也是治療局限性腎臟腫瘤的首選方案[6-7]。快速康復(fù)護(hù)理治療團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)治療師、心理師、麻醉師組成，通過結(jié)合麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)等技術(shù)，以減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[8-9]。在腎臟部分切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，術(shù)后早期營養(yǎng)攝入，經(jīng)口進(jìn)食，能增加患者對蛋白、能量的攝入，緩解手術(shù)對患者的負(fù)面影響，改善手術(shù)對新陳代謝的影響，促使患者胃腸功能較快恢復(fù)[10-11]。本研究中，觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于對照組，腹脹發(fā)生率2.00%顯著低于對照組的18.00%, 表明快速康復(fù)護(hù)理能加快患者胃腸功能恢復(fù)速度。

腎臟部分切除術(shù)患者接受快速康復(fù)護(hù)理后，術(shù)后早期進(jìn)食、功能鍛煉，能盡早調(diào)整腸胃功能[12]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)[13-14]認(rèn)為，患者行腎臟手術(shù)時(shí)，因腎臟血管豐富、組織嬌嫩，術(shù)后應(yīng)臥床超過14 d。但長期臥床期間，患者肌肉萎縮、退化，肺功能降低，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。快速康復(fù)護(hù)理縮短患者下床活動時(shí)間[15], 且盡量縮短引流管的留置時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對腎臟部分切除術(shù)患者采取快速康復(fù)護(hù)理，能加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。