乳腺癌患者評判性護理聯合親情式關懷探討

楊斯迪, 馮紅娟

(1. 陜西省漢中市人民醫院 健康管理科, 陜西 漢中, 723000;2. 陜西省寶雞市中醫醫院 外四科, 陜西 寶雞, 721001)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，乳腺癌手術治療屬于是一種入侵式操作，患者由于對疾病、治療方案缺乏認識，導致患者心理應激反應強烈，影響手術效果，不利于患者術后恢復[1]。將評判性護理聯合親情式關懷用于乳腺癌患者中有助于縮短術后恢復時間，提高患者應對能力，降低心理應激狀態[2]。將2017年3月—2018年4月入院治療的乳腺癌患者110例納入研究，探討評判性護理聯合親情式關懷在乳腺癌患者中的干預效果及對心理應激狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年4月入院治療的乳腺癌患者110例分為2組。對照組55例，年齡23～49歲，平均(33.41±4.36)歲; 病變部位: 左側23例，右側25例，雙側7例; TNM分期: Ⅰ期27例, Ⅱ期25例, Ⅲ期3例; 手術方式: 乳腺癌改良根治術34例，保乳手術14例，乳腺切除假體植入術7例。觀察組55例，年齡22～51歲，平均(33.89±4.45)歲; 病變部位: 左側21例，右側26例，雙側8例; TNM分期: Ⅰ期25例, Ⅱ期26例, Ⅲ期4例; 手術方式: 乳腺癌改良根治術33例，保乳手術16例，乳腺切除假體植入術6例。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成。納入標準: ① 符合《婦產科學》中乳腺癌臨床診斷標準[3]; ② 符合手術治療適應證; ③ 能遵循醫囑完成相關檢查、護理者。排除標準: ① 合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者; ② 合并認知功能障礙、精神類疾病或手術過程中伴有嚴重并發癥而終止手術者。

1.2 方法

對照組采用常規方法護理。多與患者及家屬溝通交流，加強患者對手術、疾病有綜合性認識。加強患者圍術期常規護理，包括: 術前檢查、飲食、功能鍛煉等，充分發揮患者主觀能動性[4]。

觀察組采用評判性護理聯合親情式關懷。(1) 評判性護理。① 健康指導: 加強患者健康知識普及，向患者及家屬介紹手術的重要性、必要性、圍術期的相關注意事項，讓患者做到心中有數; ② 圍術期護理: 術前加強患者生命體征監測，叮囑患者進入手術前更換手術服，將飾品、手表及假牙等取出，圍術期動態監測患者生命體征; ③ 睡眠指導: 術后正確指導患者自我調控，結合每一位患者情況制定可行的睡眠時間表; ④ 環境護理: 術后為患者創造安靜、舒適的病房環境，術后加強患者追蹤。(2) 親情式關懷。充分挖掘患者親情，積極向患者及家屬宣傳、教育乳腺癌、手術相關知識，家屬盡可能陪伴患者，積極鼓勵患者，盡可能減少不良事件刺激; 日常生活中加強患者溝通、交流，并告知患者疼痛是短暫的，以提高患者治療配合度及依從性; 針對患者術后存在的問題積極鼓勵患者，告知患者調節心理方法，通過擁抱、握手等方式讓患者感受到醫護人員的熱情; 根據患者術后恢復情況指導其進行康復鍛煉，鼓勵患者多做運動。2組均進行1個月護理，護理完畢后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

① 術后恢復時間: 記錄并統計2組首次下床、術后72 h睡眠、上肢腫脹消退及術后住院時間; ② 應對方式及心理應激狀態: 采用醫學應對方式問卷(MCMQ)對2組護理前、護理后1個月應對方式進行評估，包括: 面對、回避及屈服，面對分值越高，回避及屈服分值越低，護理質量越高[4]; 采用焦慮量表(SAS)、Zung抑郁量表(SDS)對2組護理前、護理后1個月焦慮、抑郁進行評估，SAS量表采用4級評分法，分值越高，抑郁越嚴重; Zung抑郁量表量表共20個項目，采用4級評分法進行評定，分值越高，焦慮越嚴重，以53分為界[5]; ③ 術后并發癥: 記錄并統計2組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發生率。

2 結 果

2.1 2組術后恢時復間比較

觀察組護理1個月后首次下床、上肢腫脹消退及術后住院時間均短于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月術后72 h睡眠時間長于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組術后恢復時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組應對方式及心理應激狀態評分比較

2組護理后1個月面對評分高于護理前(P<0.05); 2組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05); 觀察組護理后1個月面對評分高于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組應對方式及心理應激狀態評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組術后并發癥發生率比較

觀察組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發生率均低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，評判性護理聯合親情式關懷在乳腺癌患者中得到廣泛應用，評判性思維是由哲學家蘇格拉底提出，適用于各個領域，是一種有目的、自我調整的判斷過程，囊括了闡述、分析、評價、推理及證據、概念、方法及標準的解釋說明或判斷所依據的全部情景[6]。研究[7]表明，評判性護理是對于護理問題解決方法的反思及推理過程，能避免護理過程中被動的對待，能讓患者積極的接受，避免了被動聽候指示。研究[8]表明，評判性護理以創新為宗旨，是對思維的再思維。臨床上，將評判性護理用于乳腺癌手術患者中能及時發現圍術期存在的問題，能為患者提供持續、康復的護理干預，提高患者應對能力，降低心理應激反應。

親情式護理能充分發揮患者家屬的作用，通過患者圍術期給予其家庭式關愛，加強患者家屬的關懷及情感支持，能讓患者點燃希望，獲得更多的關心及照顧。研究[9]表明，將親情式關懷用于乳腺癌患者中能堅定患者的情感支持及康復信心，能保證患者的護理工作更加井然有序，從而獲得理想的護理效果。臨床上，將評判性護理聯合親情式關懷用于乳腺癌患者中效果理想，能發揮不同護理方法的優勢，達到優勢互補，有助于降低術后并發癥發生率，提高患者護理質量，促進患者早期恢復。

本研究中，觀察組護理1個月后首次下床、上肢腫脹消退及術后住院時間均短于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月術后72 h睡眠時間長于對照組(P<0.05)。觀察組護理后1個月面對評分高于對照組(P<0.05); 觀察組護理后1個月回避、屈服、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后患肢腫脹、切口感染、皮下積液及皮瓣壞死發生率均低于對照組(P<0.05)。說明評判性護理聯合親情式關懷用于乳腺癌患者中有助于縮短術后恢復時間，提高應對能力，改善心理應激狀態，降低術后并發癥發生率。