循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的影響

陶繼紅　張慧欣　張佳欣

[摘要] 目的 探討循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月至我院就診的胸腰椎骨折患者110例作為研究對象，其中對常規組采取一般護理，對實驗組采取循證護理干預，對比兩組的護理效果。 結果 實驗組術后壓瘡與尿路感染發生率分別為3.64%與5.45%，均明顯低于常規組（P<0.05）；實驗組與常規組的護理滿意度分別為96.36%與81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對胸腰椎骨折患者采取循證護理干預措施，便于降低術后壓瘡與尿路感染發生率。

[關鍵詞] 循證護理；胸腰椎骨折；壓瘡；尿路感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0153-03

Effect of evidence-based nursing intervention on pressure sore and urinary tract infection in patients with thoracolumbar vertebral fracture

TAO Jihong1 ZHANG Huixin1 ZHANG Jiaxin1 CAO Yongxia2

1.Department of Second General Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Integrated Traditional Chinese And Western Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pressure sore and urinary tract infection in thoracolumbar fracture patients. Methods A total of 110 patients with thoracolumbar fractures who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subject of this study. Among them， general care was taken for the routine group and evidence-based nursing intervention was used for the experimental group. The nursing effects of the two groups was ompared. Results The incidence of pressure sore and urinary tract infection in the experimental group was 3.64% and 5.45% respectively， which were significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）. The satisfaction of the nursing care in the experimental group and the conventional group was 96.36% and 81.82% respectively， the differece was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing interventions for patients with thoracolumbar fractures are convenient for reducing the incidence of postoperative pressure ulcers and urinary tract infections.

[Keywords] Evidence-based care；Thoracolumbar fractures；Pressure sores；Urinary tract infection

隨著近些年來社會經濟的發展進步，導致胸腰椎骨折的原因多種多樣，相比壓迫性骨折患者，爆裂性骨折將會對患者脊柱造成更大的損傷[1]。有關研究指出[2-3]，爆裂性骨折主要以車禍、高處墜落等作為常見的患病原因，以胸腰椎結合處作為受傷部位。對于胸腰椎骨折患者來說，容易引發感染、壓瘡、癱瘓、括約肌功能障礙等病變，使得椎體不夠穩定，若不及時采取積極有效的方案進行治療，將會使得病情加劇，嚴重影響到患者的身體健康。目前臨床上對該類患者主要采取手術進行治療，且術后需要患者長時間臥床，容易引發軟組織潰爛壞死，導致壓瘡的出現，術后對導尿管進行留置，將會造成尿路感染現象，不利于術后身體的早日康復[4-5]。為此，本次研究對實驗組患者采取循證護理干預模式，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月至我院就診的胸腰椎骨折患者110例作為本次的研究對象，所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對本次研究知情同意。依照隨機數字表法進行分組，每組55例。常規組：男30例，女25例，年齡20～68歲，平均（45.20±3.21）歲；患病原因：高處墜落22例，車禍8例，砸傷21例，其他4例；實驗組：男28例，女27例，年齡20～69歲，平均（45.71±3.25）歲；患病原因：高處墜落24例，車禍7例，砸傷21例，其他3例。兩組患者的一般資料比較無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對常規組患者采取一般的護理模式，對患者各項生命體征進行嚴密的觀察分析，告知其術前術后的注意事項，給予簡單的心理輔導、健康宣教等。對實驗組患者采取循證護理干預措施，主要內容為：A：循證護理小組的建立：小組成員包括護士長、課題組長、資深護士，并對小組成員展開循證護理知識培訓，便于對循證護理方案嚴格掌握。B：循證護理模式的實施：（1）確立循證問題：由于該類骨折屬于急性創傷性疾病，具有較高的致殘率與并發癥發生率，當患者處于被動體位時，將會使得活動受限，對護理并發癥進行有效預防的意義重大?？梢罁R床經驗，對患者癥狀與體征進行觀察，對患者及其家屬的實際需求進行了解，對術后影響身體康復的問題進行分析探討。（2）尋找循證依據：依據計算機技術對相關的文獻進行索引，確定資料的可靠性、真實性、實用性。對于術后出現的壓瘡問題，應對護理資料進行查閱，分析造成術后壓瘡的主要因素包括營養不良、潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等。有關研究指出，給予90°翻身將會對粗隆部、外踝處造成的壓力較大，應往右傾斜30°或者仰臥位，便于將對于局部組織造成的刺激減輕，對全身營養狀態進行改善，對壓瘡的發展有效控制，便于壓瘡傷口的早日愈合。實際對壓瘡進行處理時，可依據患者創面的情況對敷料種類進行選擇，便于創面保持濕潤狀態，利于促進組織的生長。以往臨床上較常使用的敷料包括繃帶、棉墊、紗布等，而新型的材料包括藻酸鹽類敷料、水凝膠類敷料、泡沫類敷料、薄膜類敷料等，但是具有較為昂貴的價格，不利于臨床上的廣泛推廣。有關研究指出，對壓瘡采用安普貼外敷與等滲鹽水濕敷法進行治療，得知，鹽水敷料的經濟價值更高，但是比較兩組的療效無明顯差異。給予局部無力治療常用的方案包括氧療、電磁療法等。對于術后容易出現的尿路感染現象，應對相關的護理文獻進行查找，其中導尿管的留置時間是引發菌尿的重要因素，逐漸延長尿管的留置時間，將會隨之增高菌尿的發生率，若出現尿道感染現象，將會影響了膀胱功能的恢復。通常情況下，在導尿后的72 h，將會滋生尿液內的細菌，膀胱功能與感染的關系十分密切。對尿路感染現象進行預防的措施包括采取無菌操作方案、采用合適的導尿管、對會陰部加強護理、多飲水等。有關研究指出，每日多飲食、多排尿，給予生理性內沖洗方式，便于將術后尿路感染的發生率降低。C：護理干預措施：（1）壓瘡：全面改善患者的營養狀況，多攝取高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，便于機體抵抗力的提高；幫助患者建立翻身卡，術后每隔2小時進行1次翻身，給予軟枕墊于足跟處，采用氣墊床、加用海綿墊等；對患者的局部組織血運與營養狀況進行改善：給予賽膚潤在可能受壓或者受壓的皮膚處噴藥，給予1 min的指腹按摩，每隔2小時1次，給予康惠爾透明貼于皮膚受壓部位，便于將其局部皮膚受壓情況有效緩解，保持皮膚的光滑性，利于局部皮膚受到的壓力、摩擦力、剪切力減輕；皮膚應保持清潔干燥狀態；給予紅外線燈對淺表瘡面進行照射，對于深度創面可給予生理鹽水兌入慶大霉素注射液內沖洗，每日噴涂貝復濟1次，每日換藥1次。（2）尿路感染：對導尿床應做好嚴格消毒處理，減輕膠貼對于患者會陰部造成的刺激；每日對會陰部位進行清洗，清除尿道口分泌物，抑制細菌的繁殖，并在尿管拔除后每隔3～4 小時給予導尿手術；禁止攝取較多包括晶體的食物，鼓勵其多飲水，每日飲水量可在2.5～4.0 mL之間，定期給患者做尿液分析。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后壓瘡與尿路感染發生率；采用我院自制的護理滿意度調查問卷記錄兩組術后的護理滿意度（0～120分為評分范圍，評分越高表示滿意度越高）[6]。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0的統計學軟件對數據進行統計學分析，壓瘡、尿路感染發生率與護理滿意度等計數資料用百分比、率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后壓瘡、尿路感染情況比較

實驗組術后壓瘡與尿路感染發生率均明顯低于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為96.36%，高于常規組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近些年來社會經濟的發展進步與農業機械、交通運輸車輛、社會建筑等因素的增多，導致急性創傷患者發病率逐年遞增，許多學者研究指出，脊髓損傷患者術后由于病情、體位限制等因素的影響，導致術后容易引發多種并發癥，其中以尿路感染、壓瘡等較為常見，導致患者的身心痛苦增加，不利于術后身體的早日康復。為了幫助患者將痛苦減輕，促進身體的康復，我院引入了循證護理干預方案，并選擇常見的胸腰椎骨折患者作為研究對象，分析其應用價值。

循證護理是在循證醫學發展模式下出現的一類護理方案，其是將護理方法與實踐內容相互結合，對護理資料進行查找，對護理效果進行評價并總結的一類護理行為，包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用等方面，旨在將臨床護理質量進一步提高。實際進行循證護理時，應對患者的病情變化情況進行觀察分析，從而確定具體的護理問題[7-8]。

胸腰椎骨折患者術后容易引發尿路感染、壓瘡等并發癥，從而對術后身體的康復造成了影響，壓瘡多半是由于潮濕環境、長時間受壓、缺乏營養、摩擦力等引發[9-10]，因此，護理人員應幫助患者及時減壓，對其營養狀況進行改善，加強局部組織的血運與營養，保持皮膚的清潔與干燥，對創口加強護理，同時導尿管也是出現菌尿的重要因素，隨著導尿管留置時間的延長，將會明顯遞增菌尿的發生率，使得對其膀胱功能的恢復造成一定的影響[11]。對尿路感染進行有效預防，采取合適的導尿管、每日多飲水、無菌操作、會陰部加強護理等，且術后制動患者容易對其消化功能、心肺功能、皮膚功能造成影響，引發多種心理問題，使得機體抵抗力降低，導致術后感染情況，需及時采取積極有效的措施幫助患者降低術后并發癥，利于術后身體的康復[12-14]。本次研究對實驗組患者采取循證護理干預措施，包括建立循證護理小組，實施循證護理模式（對循證問題確立、尋找循證依據），給予護理干預措施等，對可能發生的壓瘡與尿路感染情況給予有效的預防處理，結果得知，術后實驗組壓瘡與尿路感染發生率分別為3.64%與5.45%，均明顯低于常規組，護理滿意度達到96.36%，明顯高于常規護理組，進一步證明了實驗組護理干預方案的應用價值，便于幫助患者有效控制壓瘡與尿路感染的發生，優化護理工作的質量，促進患者身體的早日康復。部分學者研究指出[15-16]，對胸腰椎骨折患者給予循證護理干預措施，通過對相關的文獻資料進行查尋，并依據患者的實際病情、個人需求、性格特點等確立科學合理的護理干預方案，從而利于護理滿意度的提高。

綜上情況可知，對胸腰椎骨折患者采取循證護理方案的效果顯著，值得采納。

[參考文獻]

[1] 陳云燕.循證護理在老年胸腰椎骨折患者中應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：49-51.

[2] 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等.循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術后尿路感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（3）：85-87.

[3] 金燕亞，吳秋萍，宋云婭，等.循證護理對胸腰椎骨折手術患者身心康復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（9）：9-11.

[4] 王紅亞.胸腰椎骨折及其術后并發癥的中西醫結合護理體會[J].中國中醫急癥，2014，23（3）：510-512.

[5] 林昕陽.循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術后尿路感染的效果分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：179-180.

[6] 方碧媚.軸式滾動移位法在胸腰椎骨折患者護理中的應用價值[J].中華現代護理雜志，2014，20（1）：107-109.

[7] 李紅.循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后臨床效果分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（22）：66-67.

[8] 葉海芳，丁曉白，葉玲飛，等.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的術中配合及護理[J].中醫正骨，2013，25（11）：70-71.

[9] 蘇文英，梅梅.胸腰椎骨折術后37例便秘原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：90-91.

[10] 張松勤.集束化護理在胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（24）：3370-3372.

[11] 王詠梅.集束化護理對胸腰椎骨折術后腹脹便秘患者的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（17）：2350-2352.

[12] 丁臘梅.彈性按壓復位結合經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理[J].皖南醫學院學報，2016，35（6）：609-611.

[13] 菅東霞，王愛珍.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合33例[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：149-150.

[14] 王達純，張麗.功能鍛煉在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者護理工作中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）：130-131.

[15] 楊曉，楊海蓉，黃曉林，等.胸腰椎骨折的何氏骨科護理臨床應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（37）：68，77.

[16] 楊艷穎，李海平，朱讓騰，等.早期護理干預在胸腰椎骨折術后的應用[J].中國醫藥導報，2015，12（8）：124-126.

（收稿日期：2018-03-26）