銅綠假單胞菌醫院感染的臨床分布及耐藥性分析

崔娟，柴政斌，程永香

山東省濟南市傳染病醫院感染管理科，山東濟南 250021

銅綠假單胞菌是一種在自然環境中生存且分布廣泛的病原菌，能夠在人體的皮膚、呼吸道、腸道中存在[1]。銅綠假單胞菌在臨床上的致病幾率較高，屬于常見條件致病菌的一種，銅綠假單胞菌作為革蘭陰性桿菌，屬于非發酵類病原菌，其在人體感染后的癥狀表現，主要表現為化膿性炎癥、全身性感染等，由于臨床上廣譜抗生素的使用相對頻繁，對病原菌耐藥的控制效果相對較差，導致銅綠假單胞菌的耐藥性逐年升高，受到臨床的重視[2]。銅綠假單胞菌的耐藥性導致患者的治療存在一定的影響，尤其在創傷性治療患者的治療安全產生一定的影響。院內感染作為臨床感染預防、治療的關鍵內容，銅綠假單胞菌感染由于其感染發病率高，受累范圍廣等原因，成為臨床重點的預防與治療對象[3]。該文對所選感染患者進行研究分析，總結銅綠假單胞菌的臨床分布情況，并對2016年1月—2018年5月銅綠假單胞菌1 682例的耐藥性進行分析，以指導患者的臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院利用銅綠假單胞菌1 682例 （1 682份），患者中男907例，女775例，年齡1月齡～87歲，平均年齡(59.07±21.93)歲，病程 1～27 年。

納入標準：①自愿參與實驗患者；②標本送檢后檢驗出銅綠假單胞菌患者；③均經過醫學倫理委員會批注符合實驗要求。

排除標準：①未檢驗出銅綠假單胞菌標本；②非自愿參與實驗患者；③中途轉院患者；④中途死亡患者。

1.2 方法

對所選患者標本根據臨床檢驗操作規程進行藥敏實驗，儀器：法國VITEK32全自動細菌鑒定藥敏分析系統，篩選出其他種類細菌，保留銅綠假單胞菌標本進行培養，并保存待檢。

檢驗方法：利用藥敏實驗對患者的培養標本開展藥敏實驗，根據臨床實驗室標準化委員會的要求開展實驗，試劑選擇頭孢他啶和頭孢吡肟以及亞胺培南、阿米卡星、沒羅培南，利用M-H瓊脂進行實驗，均為英國Oxoid公司生產。

1.3 觀察指標

分析所選患者實驗標本中，感染科室的分布情況，感染位置的分布情況，并根據藥敏實驗結果對患者開展耐藥性分析，分析銅綠假單胞菌的不同藥物敏感性指標。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌感染科室分布

ICU重癥監護病房感染發生率最高，占19.79%，其次為雜病科患者的感染發生率相對較高，占16.78%，剩余患者均出現在肝病科中，其中肝病1科占4.93%，肝病2科占11.18%，肝病3科占8.44%，肝病4科占11.72%，肝病5科占12.24%，肝病6科占14.92%。見表1。

表1 銅綠假單胞菌感染分布情況對比

2.2 銅綠假單胞菌感染位置分布情況

患者中以呼吸道標本中出現銅綠假單胞菌感染的發病率最高，所選標本中，以呼吸道標本最多，占49.17%，其他種類標本均占所有標本中的10%左右，其中尿液標本占14.98%，血液標本占14.68%，創口分泌物或膿液占3.86%，其他感染位置則占16.71%。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌抗藥性分析

表2 銅綠假單胞菌感染分布情況

患者中以慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、阿卡米星以及頭孢吡肟，其中慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、環丙沙星超過40%，其中慶大霉素53.44%，哌拉西林45.77%，環丙沙星44.58%，左氧氟沙星41.91%，其余藥物則在20%~30%左右，且多以 20%為主，見表3。

表3 銅綠假單胞菌耐藥性分析

3 討論

銅綠假單胞菌屬于臨床分布范圍最廣、致病率最高的病原菌之一，患者出現感染后的檢出率也相對較高。銅綠假單胞菌的分布范圍較廣，患者的受影響相對容易，臨床上也存在較為嚴重院內感染發生率。院內感染直接影響著患者治療效果，嚴重時對患者的生命安全也會造成顯著的影響。因此臨床在對住院患者開展治療的同時，對銅綠假單胞菌感染相關并發癥、疾病的治療也非常重視[4-5]。

該文對該院患者的銅綠假單胞菌感染開展檢驗后發現，銅綠假單胞菌感染患者在發病后，多出現呼吸系統癥狀，并產生較多的分泌物，這使臨床上大多數的銅綠假單胞菌感染標本，主要存在于患者痰液當中，患者中以呼吸道標本中出現銅綠假單胞菌感染的發病率最高，所選標本中，以呼吸道標本最多，占49.17%，其他種類標本均占所有標本中的10%左右，其中尿液標本占14.98%，血液標本占14.68%，創口分泌物或膿液占3.86%，其他感染位置則占16.71%。銅綠假單胞菌的發病機制，是影響患者呼吸系統健康，在患者的呼吸系統內形成生物膜，生物膜黏性導致患者在發病后病菌黏附在呼吸道黏膜上，進一步引起呼吸道內病原菌感染的定植[6-7]。 因此多數長期臥床、年齡較大且手術等創傷性治療的患者，容易出現呼吸系統感染，且由銅綠假單胞菌感染造成發病，該文研究中，ICU重癥監護病房感染發生率最高，占19.79%，其次為雜病科患者的感染發生率相對較高，占16.78%，剩余患者均出現在肝病科中，其中肝病1科占4.93%，肝病2科占11.18%，肝病3科占8.44%，肝病4科占11.72%，肝病5科占12.24%，肝病6科占14.92%。從發病科室的分布情況上看，多數患者處于ICU監護病房中時發病，患者在ICU重癥病房內，由于疾病嚴重或創傷較大，患者意識喪失等原因，容易發生呼吸道感染，患者的銅綠假單胞菌感染發病率也隨之提高。該院感染患者中，以慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥性超過40%，需臨床在用藥過程中注意用藥科學性。其中慶大霉素53.44%，哌拉西林45.77%，環丙沙星44.58%，左氧氟沙星41.91%，其余藥物則在20%～30%左右，且多以20%為主。該次實驗與趙志剛等[8]研究結果相似，趙志剛等研究中，以左氧氟沙星、環丙沙星以及慶大霉素等耐藥性相對較高，且存在ICU病房發病率最高的情況，發病率占總體實驗患者人數的50%左右。

綜上所述，銅綠假單胞菌在醫院內的感染發病率高，對危重癥患者的治療與健康影響大，臨床用藥的耐藥性較強，需在用藥時注意用藥科學性。