兩種不同方式拍背排痰效果的比較

曹霞東南大學醫學院附屬江陰人民醫院兒科，江蘇江陰 214400

大葉性肺炎為兒童比較嚴重的一種呼吸系統疾病，病理改變主要表現為肺泡內彌漫性纖維素性炎癥，發病急，發展快，通常會造成肺段或者大葉的累及病變。大葉性肺炎患兒以體溫增高（>39℃），咳嗽、干咳或者咳痰為主要臨床表現，偶爾可見血絲；病情嚴重的患兒可能出現呼吸困難，甚至感染性休克，出現惡心、厭食、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。該病治療控制肺部感染為成功治療的重要措施，而有效排痰為控制感染的關鍵[2]。該次試驗，以2016年5月—2018年5月接收治療的224例大葉性肺炎患兒為對象，探討了傳統拍背排痰與體位引流輔助拍背排痰的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的224例大葉性肺炎患兒為觀察對象，回顧分析患者臨床資料，所有患兒經影像學診斷確診為大葉性肺炎，排除其他疾病患兒。根據排痰方式將患兒分為對照組與觀察組，對照組患兒110例采用傳統拍背排痰，觀察組114例患兒采用體位引流輔助拍背排痰。對照組中男患兒60例，女患兒50例，年齡最小 2歲，最高 14歲，平均年齡為（7.2±3.2）歲，第 1d體溫（39.1±0.4）℃；觀察組中男患兒 63例，女患兒 51例，年齡最小 2歲，最高 13歲，平均年齡（7.1±2.9）歲，第1天體溫（38.9±0.5）℃。對兩組患兒的一般資料進行比較，結果顯示性別、年齡和第1天體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進行比較。該研究所選病例均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情通知書。

1.2 護理方法

兩組患者行全面的護理，包括室內環境控制；保暖；避免特殊氣味刺激，減輕咳嗽與喘息的發作；做好飲食護理，多飲水排毒；重視呼吸道的護理，定期排痰，清除呼吸道分泌物，避免出現窒息。此外，根據患兒的病情程度，做好發熱和精神情況的評估，做好預警護理。

上述排痰過程中，對照組患兒采取傳統手法拍背排痰，通過有效震動將肺內支氣管等小氣道分泌物與代謝廢物排出。患兒取側臥位，拍背操作者五指并攏，掌指關節彎曲120°，利用腕關節力量自下而上，由外向內有節奏地叩擊患兒背部，然后翻身到另一側進行拍背操作。根據患兒的年齡掌握叩擊力度，作用力盡量輕柔，拍背1~2次/d，順序為，每側5~10 min。

觀察組在對照組患兒拍背排痰的基礎上聯合采用體位引流。具體操作為：首先根據CT或者胸片的結果確定出病變位置，從而決定引流的體位，原則為病變部位位于高處位置，引流管開口向下，讓痰液可以順著體位引流出來，同時指導患兒有效咳嗽，便于痰液的咳出。患者擺好引流體位后配合拍背咳痰，排痰時間安排在餐前1~2 h，2~3次/d。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組患兒的排痰效果、并發癥（肺不張、肺纖維化）發生情況及住院時間等指標。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患者排痰量比較

對比兩組患者第1、3、5、7天的日排痰量，兩組第1天無明顯差異（P＞0.05）；第3天則顯著高于對照組，P＜0.05；第 5 天無明顯差異（P＞0.05）；第 7 天觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者排痰量比較[（±s），mL]

表1 患者排痰量比較[（±s），mL]

第1天 第3天 第5天 第7天觀察組（n=1 1 4）對照組（n=1 1 0）t值P值5 5.7±6.8 5 6.4±7.6 0.5 6 1 0.5 7 6 8 5.6±3.7 6 0.8±7.7 3 0.8 9 2 0.0 0 0 6 2.9±6.8 6 3.3±5.5 0.4 8 3 0.7 3 3 4 0.3±6.4 6 4.2±5.6 2 9.7 0 2 0.0 0 0

2.2 體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間

觀察組患者體溫恢復時間、影像學恢復時間以及住院時間與對照組相比均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2.

表2 患者體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間[（±s），分]

表2 患者體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間[（±s），分]

組別 體溫恢復時間 影像學恢復時間 住院時間觀察組（n=1 1 4）對照組（n=1 1 0）t值P值2.2±0.8 4.3±1.2 1 5.4 6 1 0.0 0 0 7.2±2.1 9.3±3.0 6.0 8 7 0.0 0 0 8.2±0.9 9.8±2.6 6.1 9 7 0.0 0 0

2.3 患兒并發癥發生情況比較

觀察組治療期間發生2例肺纖維化，并發癥發生率為1.75%；對照組治療期間發生6例肺不張與8例肺纖維化，并發癥發生率為12.73%，組間比較，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3.

表3 患兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

兒童大葉性肺炎是一種進展迅速的呼吸系統疾病，并且為兒科常見疾病，若治療不及時將引發嚴重的并發癥。大葉性肺炎臨床表現主要為呼吸系統癥狀，由于患兒呼吸系統發育不夠完善，痰液的清除能力較弱，因此容易導致細菌的繁殖，出現呼吸道感染等，嚴重的可能出現消化系統和神經系統的并發癥，對患兒的預后造成較大的影響，因此針對患兒的呼吸道護理起著關鍵的作用，感染的控制、炎性滲出的消退是治療的關鍵[4-5]。

臨床研究表明，采用拍背排痰可以獲得比較理想的排痰效果，減少肺不張等并發癥發生率。通過拍背排痰手法，可讓震動達肺內，促使支氣管黏膜表面粘液和代謝物松弛，并促使支氣管已經液化的粘液按照既定的方向排出體外。在整個震動拍背排痰過程中還有助于幫助患兒松弛緊張的肌肉，刺激局部血液循環，讓平滑肌痙攣得到緩解，提高患者的舒適度，更容易接受拍背排痰[6]。但常規翻身叩背排痰存在一定的局限，穿透性比較弱，對于深部小支氣管到肺泡所產生的分泌物排出無效，因此更為有效的排痰方式是臨床探索的重要內容[7]。相關研究表明誘導排痰及體位引流可以獲得更為顯著的排痰效果[8]，黃月佳等[9]報道了126例毛細支氣管炎氣道阻塞患兒常規叩背吸痰與改良叩背排痰與體位引流的排痰效果，結果顯示后者的癥狀改善時間顯著比前者縮短，而住院時間為（6.48±1.04）d。該院針對小兒大葉性肺炎患兒在傳統手法拍背排痰的基礎上聯合應用了體位引流，并與單純拍背排痰效果進行了比較，結果顯示體位引流輔助拍背排痰的患兒第3 d排痰量 （85.6±3.7）mL顯著高于單純拍背排痰患兒（60.8±7.7）mL，而第 7d顯著排痰量顯著更低[(40.3±6.4)mL vs(64.2±5.6)mL]，結果提示體位引流輔助拍背排痰更有利于痰液的排出，減少呼吸道分泌物和異物；同時試驗顯示體位引流輔助拍背排痰患兒的體溫恢復時間（2.2±0.8）d、影像學恢復時間（7.2±2.1)d以及住院時間(8.2±0.9)d均顯著縮短，且并發癥發生率為1.75%，顯著更低。原因可能為通過特定體位引流可以更及時地將痰液排出體外，有效引流痰液還可減少細菌的繁殖，這對感染控制有積極的作用，并且讓小氣道堵塞、痙攣等得到解除，改善肺通氣狀況。這都有利于患兒的恢復，早日康復出院[10]。

綜上所述，對大葉性肺炎患兒采取體位引流輔助拍背排痰方式，可顯著提高排痰量，減少相關并發癥的發生，并且促進患兒的康復，縮短住院時間。