鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑藥膜治療牙周病的療效觀察

楊越萍，張妍

無錫市濱湖區中醫院口腔科，江蘇無錫 214121

牙周病是口腔科常見的疾病，指發生在牙支持組織的疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因。牙周病的發病率高，近年來隨著人們意識的提升，對于牙周病的治療受到更高的重視。在接受基礎的洗牙和調整咬合后可選擇藥物進行治療，目前臨床上的主要治療方法是鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑藥膜治療[1]。該次研究選取2016年1—12月期間收治的60例患者，探討鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑藥膜治療牙周病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選在該院接受治療的60例牙周病患者為例，按照抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組30例患者中男16例，女14例，年齡在20~65 歲，平均（42.35±16.78）歲；觀察組 30 例患者中男 15例、女 15例，年齡在 23~68歲，平均（40.86±16.54）歲。納入標準：①符合《中國牙周病防治指南》提出的診斷標準[2]；②半年內未接受任何牙周疾病治療者；③自愿參與研究并簽署同意書者。排除標準：①藥物禁忌者；②妊娠期或哺乳期婦女；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據病情在藥物治療前接受洗牙和牙齒咬合面調整等基本操作，給予0.02%鹽酸氯己定沖洗牙周袋。對照組患者用鑷子將2片甲硝唑藥膜（國藥準字H20055873）置入患者牙周袋底部，2 d放置一次。觀察組患者在對照組基礎上加用鹽酸米諾環素軟膏（注冊證號：H20100244）治療，用針頭將0.05 mL藥品注入患者牙周袋內直至填滿，囑患者在注入藥物后30 min禁飲禁食也不要漱口，每周治療1次。兩組患者均連續治療1療程4周時間。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療前及治療一個療程后牙周各項指標變化情況，對比兩組臨床療效。療效判定根據《牙周病診療指南》[3]分為顯效、有效和無效進行評價，顯效：患者牙齦出血、炎癥情況完全消失，牙周袋及牙槽骨吸收情況消失。有效：患者牙齦出血、炎癥情況顯著改善，牙周袋及牙槽骨吸收情況良好。無效：均未達到以上要求?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率93.33%，對照組73.33%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后牙周各項指標變化情況

治療前，兩組牙周各項指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療一療程后，兩組牙周各項指標較治療前改善明顯，觀察組改善效果好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周各項指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周各項指標變化情況（±s）

組別P L I治療前 治療后P D(m m)治療前 治療后G I(m m)治療前 治療后B I(m m)治療前 治療后觀察組(n=3 0)對照組(n=3 0)t值P值1.7 8±0.4 3 1.7 9±0.4 7 0.1 5 7 0＞0.0 5 0.8 2±0.1 8 1.1 2±0.2 2 4.7 1 1 1＜0.0 1 6.3 2±1.0 7 6.3 4±1.1 0 0.1 3 6 9＞0.0 5 2.4 5±0.2 5 2.8 8±0.3 8 2.9 4 3 0 0.0 1 4 5 2.4 1±0.4 7 2.4 2±0.4 5 0.1 6 6 1＞0.0 5 0.6 6±0.0 7 0.8 2±0.1 0 4.3 1 9 9＜0.0 1 4.5 1±0.8 4 4.5 2±0.8 6 0.0 8 7 2＞0.0 5 0.9 1±0.2 3 1.2 1±0.2 8 3.4 8 9 8 0.0 0 7 2

3 討論

導致牙周病的原因有很多，包括菌斑、牙石、創傷性咬合等局部因素，內分泌失調、營養不良、血液疾病等全身因素?；颊叩湫桶Y狀為牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，嚴重者可導致牙齒脫落[4]。對于牙周病的治療最關鍵的就是改善病人口腔環境，在牙周常規治療基礎上可配合藥物輔助治療。甲硝唑和鹽酸米諾環素是目前臨床上針對牙周病治療使用的主要藥物[5]。

該次研究顯示，觀察組的治療總有效率93.33%，對照組73.33%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，相交于單純使用甲硝唑藥膜來說，聯合鹽酸米諾環素軟膏治療的效果更好。甲硝唑是一種廣譜抗菌素，通過抑制細菌脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終導致細菌死亡，對于口腔厭氧菌感染的治療效果較好。采用緩釋藥膜的方式促使藥物能夠持續緩慢的釋放，以達到持續的殺菌作用，可顯著改善口腔環境。但從研究結果來看，單用甲硝唑藥膜的效果還不理想。而鹽酸米諾環素軟膏也具有較強的廣譜抗菌作用，通過阻止細菌的蛋白合成而發揮抗菌作用[6]。對于牙周病的治療，每個牙齒約0.05 mL注藥后牙周袋的藥物濃度可維持長時間，這不僅給患者帶來了便利，效果更為顯著。另外研究還指出，治療前，兩組牙周各項指標相比無明顯差異（P＞0.05）。一個療程后，兩組患者各項指標較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明，鹽酸米諾環素軟膏聯合甲硝唑藥膜治療牙周病可顯著改善患者牙槽骨吸收、牙周袋形成等情況。這是因為鹽酸米諾環素與骨的親和力高，能夠通過與膠原酶活化所需的鋅離子、鈣離子整合，從而達到抑制中性粒細胞和細菌所產生的膠原酶活性，阻止骨吸收，促進牙周組織的修復[7]。

這與李傳霞[8]的研究結果基本一致，李傳霞針對收治的52例牙周病患者為例，分別給予甲硝唑治療和聯合鹽酸米諾環素治療。結果顯示，聯合用藥組患者PLI、PD、GI、BI等改善情況顯著優于單獨使用甲硝唑組，且治療有效率96.15%也顯著優于甲硝唑組65.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。再次驗證了該次的研究結果。綜上所述，用鹽酸米諾環素軟膏和甲硝唑藥膜聯合使用對牙周病患者的臨床治療效果明顯，值得應用。