中醫護理干預對中風患者便秘的效果分析

孫紅麗

承德市中醫院腦病科，河北承德 067000

便秘是腸道功能紊亂的常見表現，而中風引發的便秘則屬于中風并發癥，中風患者便秘發生率可高達30%以上。中風后便秘癥狀，可導致患者焦慮、煩躁情緒，而用力排便可導致血壓升高，同時也加重了心臟負荷，增加了急性心腦血管事件風險，患者生命安全受到嚴重威脅[1]。為此，必須盡快改善中風患者便秘癥狀，以保證患者臨床療效及預后安全。目前，中醫護理技術在中風后便秘輔助治療中取得了較好的臨床療效，為進一步探明中醫護理干預的確切效果，該次研究選擇2015年10月—2017年10月期間本院收治的136例中風（急性腦梗死）后便秘患者作為研究對象，對比分析了其護理干預成效和便秘改善效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的136例中風（急性腦梗死）后便秘患者作為研究對象，隨機分為對照組（66例）和觀察組（70例）。 觀察組，男 41例，女 29例，年齡 53～79歲，平均(66.19±13.07)歲，便秘病程 2~8 個周，平均（5.06±3.12）周，其中31例輕度功能性便秘，39例中度功能性便秘；病史：高血壓59例，糖尿病11例。對照組，男38 例，女 28 例，年齡 54～79 歲，平均(66.48±12.57)歲，便秘病程 3~8個周，平均（5.47±2.56）周，其中 29例輕度功能性便秘，27例中度功能性便秘；病史：高血壓57例，糖尿病9例。該研究經倫理委員會批準，且患者均對研究知情及簽署知情同意書

1.2 診斷標準

本組患者均經頭顱MRI/CT檢查證實為急性腦梗死，且符合《中國腦血管病防治指南》（2008版）關于急性腦梗死恢復期診斷標準[2]。136例患者均存在排便次數減少、排便費力、大便糞便干結、食少納差等癥狀，符合《中醫病癥診斷標準》關于功能性便秘診斷標準[3]。便秘程度劃分標準[4]：輕度，有便意，但是排便費力、時間延長、大便干結難排，每周排便次數1~2次，或服用后可有效改善排便狀況者；中度，無明顯便意，努力排便仍不能有效排出大便，或排出少量大便，或服藥后改善不明顯或停藥后病情反彈者；重度，中度基礎上伴有精神障礙或誘發重性精神疾病者。

1.3 納入與排除標準

納入標準：急性腦梗死恢復期，生命體征平穩；中風后輕、中度便秘者；非妊娠期或哺乳期婦女；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：器質性便秘者；中風前存在便秘病史；近期或長期服用瀉劑者；直腸、結腸及肛門手術史；痔核、肛瘺及肛裂史；嚴重心臟疾病者；肝腎功能不全；重性精神疾病病史者；無法配合治療者。

1.4 護理方法

對照組患者給予中風恢復期常規護理，包括輸液護理、呼吸道護理、康復護理等，觀察組在對照組基礎上增加便秘針對性中醫護理干預，具體如下。

1.4.1 穴位及腹部按摩 護理人員采用穴位及腹部按摩手法促進患者排便，取穴為：中脘、胃俞、脾俞、涌泉、內關、足三里等；患者仰臥位，護理人員站在患者一側，采用一指禪法，依次對穴為進行按揉，每穴按揉3 min，腹脹者延長涌泉穴按揉時間；隨后，雙手搓熱掌心，以肚臍為中心，雙手打圈按摩腹部（順時針），直至腹部皮膚微熱，腹部變軟；每日按摩2~3次，餐后2~3 h按摩。

1.4.2 熱敷與艾灸 小茴香300 g，炒熱后裝入布袋，要求溫度略高于體溫，避免燙傷，布袋緊貼腹部，采用紗布固定，期間詢問患者是否存在燒灼感，及時取下布袋降溫，熱敷至腹部溫熱為宜，每次熱敷30~60 min，每日熱敷1次。對于大便艱澀難排者，對神闕、天樞、關元等穴進行艾灸，1~2次/d。

1.4.3 飲食調理 增加每日飲水量，少量多次為宜，總飲水量應≥1 000mL/d。適當食用麻油、芝麻、蜂蜜等潤燥食物，并增加新鮮蔬菜攝入量，主食更換為粗糧及其制品，根據患者病情，同時進行低鹽、低糖、低脂限制。禁止適用刺激性食物，豆漿、甜食等產氣食物應盡量少食。

1.4.4 情志護理 與患者溝通交流，了解其存在的思想顧慮和心理問題，針對性進行疏導和開解。耐心回到患者疑問，糾正其錯誤認知，說明現代治療技術，選擇成功案例鼓勵患者。引導患者多與家屬、病友溝通交流，適當下床活動，改善其焦慮、緊張的情緒狀態。

1.5 評價指標

1.5.1 臨床療效評估 兩組患者干預兩周后，參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局）關于便秘的臨床療效標準[5]評估治療效果：痊愈，1~2 d排便1次，便意明顯，可自主排便，大便暢通，便質轉潤，大便性狀恢復正常，其他臨床癥狀基本消失；顯效，2~3 d排便1次，便意明顯，可自主排便，大便暢通，便質轉潤，大便性狀顯著改善，其他臨床癥狀有效緩解；有效，3~4 d排便1次，便意明顯，大便性狀及其他臨床癥狀有所改善；總有效率＝（樣本數-無效）/樣本數。

1.5.2 便秘改善情況監測 護理期間，密切監測患者便秘改善情況，兩組患者干預1周和2周后，評估便秘程度，對比兩組便秘改善情況。

1.6 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用 χ2檢驗計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘治療效果比較

觀察組便秘治療總有效率（97.14%）顯著高于對照組（87.88%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組便秘分級改善情況比較

干預1周后，觀察組輕度便秘和排便正常患者占比顯著高于對照組，而中度便秘占比顯著少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預2周后，觀察組輕度便秘和排便正常患者占比顯著高于對照組，而中度便秘占比顯著少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預1周和2周后便秘分級情況比較[n（%）]

3 討論

排便是人類神經系統與消化道密切配合完成的一個復雜活動，其包括多種低級反射和高級反射活動，除進食因素影響排便外（量少、食物殘渣少、食物結構改變），環境因素、心理因素、排便姿勢等因素也可影響人類正常排便。中分患者存在不同程度腦損傷及植物神經功能紊亂，導致交感神經與副交感神經信號傳遞異常，影響了排便反射的正常形成，此外患者受藥物治療、心理教育、進食減少、臥床、肌肉力量減弱等因素影響，腸蠕動減弱，因而較容易出現糞便腸內積滯現象，進而發生便秘[6]。

中風后便秘的常規治療為使用導瀉藥物、開塞露等促排便藥物，但是長期使用藥物對腸道功能負性影響較大，部分患者可發展為慢性便秘，臨床治療難度較大，因而需探索更為安全、有效的干預手段[7]。中醫認為，中風后氣機郁滯，元氣虧虛，導致氣機升降失常為主要病機，患者氣血逆亂，加之濁氣上熏，而大腸推助無力，導致糞便滯留于腸內?！皻鈨葴鴷巢恍小笔侵酗L后便秘的主要原因，可運用中醫艾灸、穴位按摩、情志護理、飲食調理等手段改善患者氣血運行、促進濁氣下降，使氣機順暢，助推大腸內糟粕[8]。近年來，中醫護理干預在中風臨床護理中應用增多，其對中風后便秘的輔助治療效果較好，臨床文獻報道顯示，患者便秘改善時間縮短，多數患者中醫護理干預5～7d即可明顯便秘癥狀，干預2周后多數患者可獲得滿意的效果，約60%～80%患者的便秘程度可達到輕度或恢復正常，中醫護理干預促進整體治療效果顯著提升，總有效率可達到90%～98%，較常規治療可提升10%以上，有效解決了中風患者排便的痛苦[9-10]。該次研究也發現，觀察組便秘治療總有效率（97.14%，68/70）顯著高于對照組（87.88%，58/66），組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知中醫護理技術的臨床應用效果良好，提升了便秘治療效果，值得借鑒推廣。此外，該次研究還發現，干預1周后，觀察組輕度便秘（57.14%）和排便正?；颊撸?5.71%）占比顯著高于對照組（42.24%，6.67%），而中度便秘（27.14%）占比顯著少于對照組（51.52%），且干預2周后，觀察組輕度便秘（60.00%）和排便正常患者（34.29%）占比顯著高于對照組（33.33%，21.21%），中度便秘（5.71%）也占比顯著少于對照組（45.45%），可知應用中醫護理干預技術可快速改善患者便秘癥狀，與上述文獻報道一致，促進了患者康復，臨床療效可靠。

綜上所述，中醫護理干預可快速、高效的改善中風患者便秘病情，臨床療效可靠。