下肢骨折術后深靜脈血栓的中醫護理分析

張會敏

中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院護理部，遼寧大連 116600

在一些疾病因素的影響下，血液在深靜脈系統中出現異常凝結的情況，在臨床上稱為深靜脈血栓形成（DVT），這是一種多發、常見的疾病，具有較高的致殘與病死率[1]。據有關研究表示，外科手術后DVT的發生率較高，約為10%～80%之間，且下肢出現深靜脈血栓的概率比其它部位更高，在骨科、婦產科等手術治療后最為常見，輕微的會導致患者的肢體功能受到影響，部分嚴重的患者存在死亡的危險[2]。基于此，筆者以該院2017年3月—2018年3月骨科收治的下肢骨折患者167例作為研究對象展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院骨科收治的下肢骨折患者167例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（87例）與對照組（80例）。觀察組中，男47例，女40例，年齡18～67歲，平均（32.75±3.64）歲，其中，合并糖尿病患者 5 例，合并高血壓患者7例，合并心臟病患者4例。對照組，男43 例，女 37 例，年齡 19～69 歲，平均（32.59±3.72）歲，其中，合并糖尿病患者6例，合并高血壓患者5例，合并心臟病患者3例。該研究取得醫院倫理委員會的批準，且所有患者均知情且自主參與該次研究活動。兩組的年齡、性別、合并的疾病等均沒有顯著差異無統計學意義（P＞0.05），在術前進行下肢凝血功能的檢查與靜脈血栓檢查，不存在異常狀態。該次研究已取得患者及家屬同意，并自愿簽署同意書。該次研究所選病例經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均采取的手術治療。術后對照組采取常規的護理措施，觀察組采取中醫護理干預措施。護理干預后，觀察兩組DVT的發生率，并分析DVT的相關危險因素[3]。

1.3 統計方法

數據資料使用SPSS 21.0統計學軟件進行處理和分析，計數資料采取百分數（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后，兩組的DVT發生率比較

通過觀察兩組患者的DVT發生率可以看出，觀察組DVT發生例數6例，發生率為6.90%，對照組DVT發生例數13例，發生率為16.25%，觀察組的DVT發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），相關數據見表1。

表1 術后，兩組的DVT發生率比較[n（%）]

2.2 兩組的多因素Logistic回歸分析結果比較

通過對該次研究中發生DVT的19例患者的基礎疾病情況進行分析，發現糖尿病病史、MPV、PLT、D-D為術后發生DVT的獨立危險因素。詳細數據見表2。

表2 可能與DVT發生有關的危險因素

3 討論

3.1 下肢骨折術后深靜脈血栓形成的危險因素分析

導致DVT疾病的因素較多，Virchow曾將其主要的因素歸納為3個方面，即靜脈血液瘀滯、靜脈壁損傷、血液髙凝狀態[4]。筆者通過查閱資料以及總結以往的研究報告，將DVT疾病的危險因素總結為以下幾點：①手術所使用的麻醉藥物導致患者部分靜脈處于擴張狀態，而下肢的肌肉處于麻痹狀態時不再具有收縮能力，這使得靜脈血液的流動速度減緩；手術中使用紗布填塞、壓迫等形式使得患者的下肢靜脈回流受阻，從而更容易形成靜脈血栓[5]。②在實施護理和相關的治療中，需要多次進行下肢靜脈穿刺來建立靜脈通道，使得靜脈血管管壁受損[6]。③手術后患者不能及時進行活動，下肢肌肉長時間的松弛狀態，影響靜脈流速[7]。④，骨折與創傷導致患者的失血較多，靜脈血管內的血流量減少，流速減緩，容易出現血小板聚集、附壁的情況，但是術后的補液不充分和不及時或止血內藥物的使用，提高了血液粘稠度，促使血栓形成[8]。

3.2 護理體會

下肢骨折是醫院骨科中比較常見的一種疾病，當其合并DVT時，其危害性會大大增加，但是卻很容易被忽視，部分急性下肢深靜脈血栓患者還存在猝死的的情況[9]。術后的DVT會對基礎疾病的預后產生嚴重影響，對患者的生命安全造成威脅，所以，必須及時準確的評估患者的發病風險，采取合理有效的預防性護理方案。

下肢骨折在醫院骨科中十分常見，而骨折合并DVT后，其給患者造成的危害不容忽視。對于大部分患者來說，下肢骨折會給其生理與心理都造成極大的傷害，經常出現恐懼、擔憂、低落等情況，此外，DVT的出現，使得下肢骨折患者的治療風險增大，也給基礎疾病的預后情況造成極其嚴重的影響，甚至會危急到患者的生命[10]。所以，下肢骨折患者手術前后，都要對其DVT形成風險進行合理的評估，在積極采取針對性的治療措施的同時，配合優化的護理方案輔助治療，以提高患者的治療有效率與預后效果[11]。

迄今為止，關于下肢骨折患者術后采取中醫藥物預防深靜脈血酸的研究相對較少，但是，中醫藥的預防作用已經得到臨床醫護人員的廣泛認可。在我國的中醫學藥理中，將“五味、四性”的醫藥理論也在食物中應用，崇尚“藥食同源”的醫藥原理[12]。中醫病理學中，將深靜脈血栓的病理機制歸屬為氣滯血瘀、營血回流不暢、氣血不暢、淤阻脈絡等，在實際的治療與護理中，叮囑患者多食用活血化瘀類食物，再配合適當的中藥進行治療，不僅能保證患者對食物營養的需求，對血栓也具有較好的預防效果[13]。中醫學中，認為腎是主導人體骨質的重要器官，所以對骨折患者的補腎方面比較重視。另外，在實際的治療中，我們會發現許多患者由于害怕鍛煉或運動后出現肢體愈合較差和疼痛，所以很少進行功能鍛煉，導致患者的肢體功能恢復緩慢[14]。該次研究中，我們向觀察組患者介紹肢體功能鍛煉的重要性，要求他們積極進行肢體功能鍛煉，最后取得了較好的效果。指導患者放松肢體肌肉，且給予一定的局部按摩護理，促進下肢血液循環和回流，促進下肢血管的擴張，再給予減壓彈力襪，使得血栓預防效果大大提高。與此同時，為了預防下肢穿刺而導致患者的血管壁遭到破壞，盡量減少對下肢的穿刺。若發現患者出現深靜脈血栓后，需要立即停止按摩下肢，讓患者靜臥休息，將患肢太高，再給予溶栓、抗凝等藥物治療，必要情況下，采取手術治療。

術后出現深靜脈血栓的患者，大部分不會表現出顯著的癥狀，或其癥狀較輕，所以很難被察覺和關注，必須在術前進行科學評估，再結合DVT的危險因素，盡早采取干預辦法。術后嚴密觀察患肢的溫度、顏色等變化，并對足背的動脈搏動情況加以監測，若患肢發生顏色改變、腫脹、疼痛等情況，需要提高警惕，防止發生DVT疾病。若已被確診為DVT的，需要及時采取治療措施，防止病情進一步惡化。該次研究結果顯示，觀察組的DVT發生率6.90%顯著低于對照組16.25%，差異有統計學意義（χ2=11.249，P＜0.05）；在羅春梅[15]的研究中，選取64例患者作為研究對象，32例對照組行常規護理，32例觀察組加用中醫護理。結果顯示，觀察組術后5 d、7 d下肢腫脹改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。DTV發生率相比，對照組15.63%顯著高于觀察組3.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與該次研究結果基本一致。

糖尿病病史、MPV、PLT、D-D為術后發生 DVT的獨立危險因素。所以，導致DVT發生的因素較多，采取顆粒的中醫護理手段，能較好的預防DVT的發生，值得臨床推廣。