老年患者癌痛護理中兩種疼痛評估量表的效果研究

倪美

宜興市腫瘤醫院放療科，江蘇宜興 214200

在臨床上，癌痛是癌癥患者最為常見的并發癥。據相關資料顯示，約有25%左右的癌癥患者會出現疼痛，且隨著病情的進一步發展，晚期癌癥患者中，約有70%左右的患者會出現疼痛現象[1]。因此，在對癌癥患者臨床護理中，必須要通過規范化的疼痛評估，并在此基礎上開展癌痛護理，以有效降低癌癥患者的疼痛[2]。為了進一步研究常規疼痛評估方法與數字疼痛分級量表在老年患者癌痛護理中的應用效果，該院選取了2017年1月—2018年1月收治的44例65歲以上的老年癌癥患者作為研究對象，進行了詳細的研究和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44例65歲以上的老年癌癥患者作為研究對象。

患者納入標準為：①均經臨床病例檢查，確診為癌癥；②患者年齡均在65歲以上；③患者存在中、重度疼痛，其疼痛評分均＞4分；④自愿簽署了知情同意書，且經醫院倫理委員會批準通過。

患者排除標準：①患者存在認知障礙，表達能力喪失；②其他原因引起疼痛；③不愿配合研究者。

按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組：22例，男16例，女6例，年齡為65~83歲，平均年齡為（74.0±9.0）；觀察組：22 例，男 17 例，女 5 例，年齡為66~85歲，平均年齡為（75.5±9.5）；兩組患者年齡、性別、病情等基本資料相比，差異無統計工學意義（P＞0.05），可進行對比性研究。

1.2 方法

對照組給予FRS-R疼痛評估，主要是根據患者的面部表情作為疼痛評估的標準。具體評估方法為：利用從微笑、悲傷至痛苦哭泣時的6種面部表情符號，讓患者選擇一張最能代表自身疼痛的臉譜。醫護人員并根據患者所選擇的臉譜，對患者進行疼痛評分。

觀察組給予NRS疼痛評估：主要是利用數字0~10對患者進行疼痛描述，數字越大，表明患者疼痛程度越嚴重。其中，0分表示無痛，1~3分表示輕度疼痛，不影響患者的睡眠；4~6分表示中度疼痛，會一定程度上影響患者睡眠；7~10分表示重度疼痛，患者無法入眠。在具體評定過程中，如果患者無法精確表達出自己的疼痛狀態，可根據疼痛對睡眠的影響程度，提供坐標點，以4分表示痛醒，7分表示無法入眠。

對兩組患者在疼痛評估的基礎上，采取疼痛治療和疼痛護理。主要包括：①疼痛治療：對所有患者進行三階梯鎮痛療法：對于輕度疼痛患者采用以雙氯芬酸、洛芬待因等藥物進行解熱鎮痛；對于中度疼痛患者給予以曲馬多、可待因等鎮痛治療；對于重度患者則給予鹽酸羥考酮、芬太尼貼片等強類鎮痛藥物。②癌痛護理：根據疼痛評估結果，以及患者自身的實際情況（年齡、家庭、文化程度）等，采取積極有效的措施，分散患者疼痛注意力，以達到緩解患者疼痛的目的；根據疼痛評估量表，了解患者疼痛狀況，并及時調整癌痛護理方案；加強與患者之間的交流和溝通，幫助患者樹立治療的自信心。

1.3 觀察指標與判斷標準

癌痛護理1周后，對比兩組患者的疼痛緩解率。分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無效4個標準。完全緩解：患者疼痛癥狀消失，患者睡眠正常；部分緩解：患者疼痛癥狀明顯減輕，對睡眠影響較小；輕度緩解：患者疼痛癥狀有所緩解，但患者仍無法睡眠；無效：患者疼痛癥狀無明顯改善，甚至加重[3]。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100.00%。

癌痛對患者的生活狀態影響進行評分，其評分內容包括日常生活、情緒、睡眠、行走能力、生活樂趣五個維度。

對兩組患者理解程度進行評定，分為：快速理解、反復講解后理解、部分理解、不能理解。理解率=（快速理解+反復講解后理解）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

將參與該次研究的患者資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計整理。采用（±s）表示計量資料，以t檢驗。采用（%）表示計數資料，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解率對比

如表1所示，觀察組患者疼痛緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

表1 兩組患者疼痛緩解率對比[n（%）]

2.2 兩組患者癌痛對患者的生活狀態影響評分

如表2所示，觀察組患者疼痛對生活狀態影響評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者癌痛對患者的生活狀態影響評分對比（±s）

表2 兩組患者癌痛對患者的生活狀態影響評分對比（±s）

組別日常生活情對照組（n=2 2）觀察組（n=2 2）2.4±0.6 1.9±0.3 6.3 5.4緒睡眠行走能力生活樂趣 總評分t值P值3.4 9 6 0.0 0 1±0.9±1.2 2.8 1 4 0.0 0 7 5.5±1.3 4.6±0.8 2.7 6 6 0.0 0 8 2.5±0.7 1.9±0.4 3.4 9 1 0.0 0 1 4.3±0.8 3.3±0.6 4.6 9 0 0.0 0 0 2 3.6 1±0.9 1 7.5 3±1.2 1 9.0 1 2 0.0 0 0

2.3 兩組患者對疼痛評估量表的理解率對比

如表3所示，觀察組患者對疼痛評估量表的理解程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對疼痛評估量表的理解率對比[n（%）]

3 討論

在對老年癌癥患者的臨床治療和護理過程中，癌癥所帶來的疼痛不僅對患者的身體帶來了嚴重的影響，而且對患者的心情產生了一定的影響。尤其是對于老年患者來說，癌痛所帶來的負面影響更為嚴重，導致患者出現無法進食、免疫力下降、無法睡覺等癥狀，甚至導致患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，并進一步導致病情加重[4]。因此，在對老年癌癥患者的治療過程中，必須要做好癌痛的護理工作。根據患者的疼痛狀況，采用有針對性的疼痛治療和疼痛護理干預，以達到緩解患者疼痛癥狀、取得良好治療效果的目的[5]。

所謂的疼痛評估主要是在對老年癌癥患者癌痛治療和護理的過程中，采用一定的方法，對患者的疼痛強度、疼痛類型、疼痛性質等進行和詳細的了解。并根據評估的結果、治療方案、護理方案提供科學依據。就目前而言，在臨床上最為常用的疼痛評估主要有3種，即：視覺模擬評分法 （VAS）、面部表情量表法（FRS-R）與數字疼痛分級量表（NRS）[6]。 其中，VAS 評估法屬于一種線形圖，主要是利用直尺對患者的疼痛強度值進行評分。但是對于老年患者來說，由于患者無法確定標定標準位置，臨床上基本不使用此方法。FRS-R法在臨床上使用較為廣泛，尤其是對于老年患者進行疼痛評估過程中，該方法主要是利用面部表情符號進行疼痛評估。與其他評估方法相比，FRS-R法更為簡單、直觀、形象，且在具體評估過程中，無需使用任何附加設備，尤其適用于老年癌癥患者的疼痛評估。但是該方法在具體應用的過程中，也存在一定的缺點，如精度不夠，患者無法準確找出與自己疼痛相對應的級別，其臨床應用效果并不十分理想；NRS法在臨床上應用也比較廣泛，主要是采用數字分級的方式對患者進行疼痛評估，具有良好的信效度、靈敏度，且便于記錄。通常，利用NRS法對老年癌癥患者的癌痛評估中，具有良好的臨床效果。但是該方法在應用的過程中，存在一定的理解難度，護理人員必須要對患者進行反復講解[7]。

準確掌握了老年癌癥患者癌痛的情況，根據評估結果，將患者疼痛狀況分為無痛、輕度痛疼、中度疼痛、重度疼痛幾個等級，采取有針對性的藥物干預和護理干預。通常，輕度疼痛，患者一般可忍受，無需進行藥物干預；中度患者則需要使用止痛藥物進行干預；重度患者則需要使用強度止痛藥物進行干預[8]。在對老年癌痛患者藥物干預的過程中，還必須要積極做好癌痛護理工作：①加強患者心理護理；②給患者提供安靜、舒適、溫馨的病房環境；③根據患者實際情況，采用音樂、娛樂等節目，分散患者疼痛注意力；④加強患者營養支持，提高患者機體免疫力，以有效緩解患者疼痛癥狀[9]。

在梁梅興等人[10]研究結果中顯示：老年患者對FRS-R理解率為96.66%，對NRS理解率未85.00%，但采用FRS-R，患者疼痛緩解率為83.33%，采用NRS，患者疼痛緩解率高達95.00%。其研究數據基本與該研究一致，該次研究結果表明：對老年癌痛患者采用NRS，患者疼痛緩解率高達90.91%，表明NRS在臨床應用中更具有優勢；但對于老年癌痛患者來說，NRS理解率為81.82%，FRS-R理解率為95.45%，表明：FRS-R法更容易被老年患者所理解、接受。同時，筆者還對兩種疼痛評估量表對患者的日常生活、情緒、睡眠、行走能力和生活樂趣的五項指標的影響進行了研究，結果顯示：NRS評估的患者對日常生活、情緒、睡眠、行走能力和生活樂趣的五項指標平均均低于FRS-R評估的患者。

綜上所述，在對老年癌痛患者癌痛護理中，FRSR更容易被患者接受和理解，但NRS則具有明顯的優勢，有效緩解了患者疼痛程度。