手三針三穴合用治療急性腰扭傷臨床療效觀察

邱亞楠

（北京地壇醫院順義院區 中醫科，北京 101312）

急性腰扭傷為腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性扭傷，是針灸科門診常見病之一，多因突然遭受間接暴力所致，俗稱"閃腰、岔氣"，本病多因劇烈運動或負重不當以及不慎跌仆、外傷、牽拉和過度扭轉等原因引起肌肉、韌帶、血管等軟組織的痙攣、損傷以致氣血瘀滯局部而造成。青壯年體力勞動者、長期從事彎腰工作、平時缺乏鍛煉，肌肉不發達的人群常易患此病[1]。本病若處理不當或治療不及時，可使癥狀長期延續。筆者運用手三針治療急性腰扭傷效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2017年9月我院中醫科門診收治的107例急性腰扭傷患者為研究對象。107例患者均符合國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[2]中急性腰扭傷的診斷標準。（1）有腰部扭傷史，多見于青壯年；（2）腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

107例患者中男61例、女46例；年齡14～79歲，平均45±14.90歲 。全部病例均急性起病。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準，僅有腰部疼痛而無下肢放射痛等其他癥狀；（2） 病程＜1～7d；（3） 年齡 14～79歲；（4）均有腰痛、局部瘀血等急性腰扭傷癥狀；（5）腰椎正、側位X線片未見異常；（6）既往無慢性腰腿痛病史。

圖1 手三針選穴示意圖

排除標準：（1）年齡＜14 歲或＞79 歲者；（2）合并心、肝、腎、肺等嚴重器質性疾病者；（3）合并血液系統疾病、內分泌代謝性疾病或風濕免疫性疾病者；（4）腰椎骨折者；（5）非扭傷性腰肌損傷者；（6）外力撞擊所致腰部挫裂傷者；（7）腰椎間盤突出癥；（8）脊柱腫瘤；（9）對針灸治療不耐受者。

1.3 治療方法

選穴：手三針三穴即腰痛點穴2個、中白穴1個。腰痛點穴，中醫奇穴，別名威靈穴、精靈穴，位于手背指，當第二、三掌骨及第四、五掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節中點處，共兩穴；中白穴握拳取穴，當小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨縫五分（見圖1）。

操作方法：患者取坐位或者站位，取腰痛穴、中白穴，常規局部消毒，取0.18×40mm的針灸針直刺0.3～0.5寸，令患者站立并腰部進行環轉動作，在活動的過程中對腰痛穴行攆轉瀉法。然后對中白穴行攆轉瀉法，同時囑患者做坐下-起立的動作，患者活動幅度均應由小變大，能耐受為度（另：腰部疼痛偏右，取左手穴位；腰部疼痛偏左，取右手穴位；脊柱正中疼痛，可雙手同時取穴）。一般針灸1次/d，每次30min，10min醒針1次。均采用瀉法。以上治療根據病情好轉的情況，治療1～3次，然后進行評估，平均治療（2.15±0.98）次（此法來源于董氏動氣理論[3]，結合平衡針的理論[4]）。

1.4 觀察指標

依據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》的有關標準。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。

記錄治療前后視覺模擬量表（VAS）評分的變化，并進行比較。VAS評分：取長度為10等分的標尺，每一等分代表1分，無痛為 0分，10分為無法忍受的劇烈疼痛。讓患者指出代表其疼痛的位置，醫者讀取分數并記錄，首次治療前和末次治療后記錄VAS評分。

1.5 統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計學處理，組內治療前后的比較采用t檢驗。

2 療效評價

本組107例患者中，治愈 91例（85.0%），好轉 12例（11.2%），未愈 4例（3.7%），總有效率96.3%。治療后VAS評分（0.64±1.91）與治療前（9.01±0.83）比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

苗靜等[5]溫針灸聯合穴位按摩治療急性腰扭傷的研究中發現，經過2周治療后，觀察組總有效率94.12%，明顯優于對照組，提示溫針灸聯合穴位按摩能有效減輕急性腰扭傷患者的炎性反應，有助于增強急性腰扭傷腰椎活動度，提高臨床療效，其作用機制可能與降低血清炎性因子水平等因素有關。

手三針中的腰痛點穴為中醫治療急性腰扭傷的經外奇穴，根據生物全息理論，屬于遠端取穴，通過疏通經絡，使氣血通暢而達到通則不痛的效果，并且具有不刺激局部，不加重局部應激反應從而不會引起局部肌肉痙攣疼痛加重。

手三針中的中白穴為董氏奇穴中治療閃腰、岔氣的要穴，急性腰扭傷的患者由于局部經絡氣血的瘀阻疼痛大都會影響起坐活動。所以手三針三穴合用再配以動氣針法，使針穴與患處之氣相引，以達到疏導平衡的作用。一般情況下，患者針灸得氣后即開始發揮鎮痛效果，隨著手三針瀉法的配合，患者活動癥狀可進一步緩解。每10min醒針1次，止痛效果會進一步體現，在30min時止痛效果達到最佳。另外患者扭傷時間距就診時間越短效果越好。臨床應用有便于推廣、起效迅速、患者痛苦小、收費低廉等優勢。另外，腰椎間盤突出癥的患者經手三針治療后也有效果，但起效不如腰扭傷的患者快，對于一些椎間盤病變、神經根受壓的患者在臨床中也可以嘗試配合手三針治療。