對接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者進行綜合護理的效果評價

李 敏

(徐州礦務集團總醫院婦產科，江蘇 徐州 221000)

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病。此病可分良性卵巢囊腫與惡性卵巢囊腫。20～50歲的女性是此病的高發群體。手術是臨床上治療卵巢囊腫的主要手段。對卵巢囊腫患者進行開腹手術雖然可以將其卵巢內的腫塊切除，但對其造成的創傷較大，不利于其術后康復。近年來，臨床上用腹腔鏡卵巢囊腫切除術治療此病，取得了較為理想的效果，得到了醫生和患者的廣泛認可。膈下及肩背部疼痛是接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后的患者常見的并發癥。有統計數據顯示，在所有接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者中，有78%的患者認為其膈下及肩背部疼痛的程度已經超過了手術切口的疼痛程度，嚴重影響其休息與進行康復鍛煉[1]。因此，臨床上應對接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者進行科學的護理干預，以緩解其疼痛感，提高其舒適度。在本文中，筆者主要研究對接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者進行綜合護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在徐州礦務集團總醫院婦產科接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的68例卵巢囊腫患者作為研究對象。這些患者均為該醫院在2018年度收治的患者。這68例患者的納入標準是：1)患有良性卵巢囊腫。2)具有進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的指征，且在手術后均出現膈下及肩背部疼痛。3)囊腫的直徑在10 cm以下。這些患者的排除標準是：1)合并有肩周炎或有肩部手術史、外傷史。2)有婦科手術史。3)患有惡性卵巢囊腫。將其中接受常規護理的34例患者設為對比組，將其中接受綜合護理的34例患者設為試驗組。對比組患者的年齡為19～54歲，平均年齡為(35.56±8.54)歲；其體重為40～76 kg，平均體重為(53.15±5.12)kg；其手術的時間為29～81 min，平均手術時間為(50.95±9.12)min；其中，左側卵巢發生囊腫的患者有18例(占52.94%)，右側卵巢發生囊腫的患者有14例(占41.18%)，雙側卵巢發生囊腫的患者有2例(占5.88%)。試驗組患者的年齡為20～53歲，平均年齡為(34.75±8.32)歲；其體重為41～75 kg，平均體重為(54.01±4.83)kg；其手術的時間為32～78 min，平均手術時間為(51.37±8.84)min；其中，左側卵巢發生囊腫的患者有17例(占50%)，右側卵巢發生囊腫的患者有16例(占47.06%)，雙側卵巢發生囊腫的患者有1例(占2.94%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術。術后，對試驗組患者進行綜合護理，方法是：1)對患者進行體位護理。術后在患者回到病房后，將其下肢和腹部適當抬高，使其保持頭低腳高位。待患者的生命體征平穩后，對其切口進行保護，然后協助其向左和向右各翻身5次，以促進其腹腔內殘留的CO2排出，減輕其膈下及肩背部疼痛的癥狀(術后CO2殘留是導致患者發生膈下及肩背部疼痛的主要因素之一，因此加速其腹腔內殘留的CO2排出有利于緩解其疼痛癥狀)。2)對患者進行切口護理。術后，囑患者注意對其手術切口進行保護，避免其在翻身時對手術切口造成牽拉。定期為患者更換手術切口的敷料，注意觀察其切口有無紅腫、滲血、滲液等情況。一旦發現患者的手術切口出現上述情況，應立即進行處理。3)指導患者進行呼吸肌功能與膈肌功能的恢復訓練。術后，待患者的生命體征平穩后，協助其吸氧4 h，然后指導其進行呼吸肌功能與膈肌功能的恢復訓練，方法是：協助患者取去枕平臥位，讓其緩慢地用鼻子吸氣，使其膈肌盡量下沉，盡量擴張其胸腔，并使其腹部隆起。指導患者在呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體緩慢地呼出。讓其將吸氣與呼氣的時間比控制在1∶2左右，將每分鐘的呼吸次數控制在7～9次之間。每次鍛煉的時間為25 min左右。4)對患者進行緩解疼痛的護理。在患者出現膈下及肩背部疼痛的癥狀后，護士應對患者的肩背部進行適當的按摩，以促進其肩背部的血液循環。術后6 h，若患者的生命體征平穩，應拔除其導尿管，并鼓勵其及早下床活動，適當活動其肢體，以減輕其膈下及肩背部疼痛的癥狀。若患者的疼痛癥狀較為嚴重，影響其睡眠及進行康復鍛煉，應遵醫囑為其應用止痛藥。5)對患者進行飲食指導。術后，待患者的肛門排氣后，讓其進食適量的流質食物。待其胃腸功能有所改善后，可讓其進食半流質食物與普食。讓患者多喝湯，以促進其腸道蠕動，加速其腸道內殘留氣體的排出。告知患者忌食牛奶、豆制品等易引起脹氣的食物。6)對患者進行心理護理。向患者講解在接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后發生膈下及肩背部疼痛的原因，告知其上述癥狀只是暫時的，讓其不必過于緊張。告知患者術后需要注意的事項，對存在焦慮、煩躁等負面情緒的患者進行安撫、鼓勵與情感支持，以減輕其心理壓力，使其保持良好的心態。術后，對對比組患者進行生命體征觀察、疼痛護理及健康宣教等常規護理。

1.3 觀察指標

術后30 min、1 h、12 h、1 d及2 d，采用視覺模擬評分法(VAS，分值為0～10分)評估其膈下及肩背部疼痛的嚴重程度，患者的評分越高表示其膈下及肩背部疼痛越嚴重[2]。觀察并比較兩組患者術后發生切口感染與皮下氣腫的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分

經護理，兩組患者術后30 min及1 h的VAS評分相比，P＞0.05。經護理，試驗組患者術后12 h、1 d及2 d的VAS評分均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分(分，±s)

表1 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分(分，±s)

組別 例數 術后30 min的VAS評分 術后1 h的VAS評分 術后12 h的VAS評分 術后1 d的VAS評分 術后2 d的VAS評分對比組 34 7.19±1.21 6.28±1.37 5.07±1.82 3.78±1.25 1.69±0.42試驗組 34 7.22±1.24 6.32±1.46 3.51±1.74 1.72±1.28 0.89±0.37 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者術后切口感染及皮下氣腫的發生率

經護理，對比組患者術后切口感染與皮下氣腫的發生率分別為8.82%(3/34)與14.71%(5/34)，試驗組患者術后切口感染與皮下氣腫的發生率分別為0與2.94%(1/34)。試驗組患者術后切口感染與皮下氣腫的發生率均低于對比組患者，P＜0.05。

3 討論

卵巢囊腫是女性的常見病。此病的發生與多種因素有關，如患者內分泌失調、生活習慣不良、心理壓力過大及長期食用含激素的食物等。另外，遺傳因素也是誘發卵巢囊腫的主要原因之一。有文獻報道稱，有20%～25%的卵巢腫瘤患者有卵巢囊腫家族史。腹腔鏡卵巢囊腫切除術是現階段臨床上治療卵巢囊腫的主要術式。對此病患者進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術具有諸多優點，如微創、患者術中的出血量少及術后并發癥的發生率低等。膈下及肩背部疼痛是接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后的患者常見的并發癥。患者在接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后易發生膈下及肩背部疼痛的原因主要是：1)CO2對患者的膈神經造成刺激。2)術中在為患者建立人工氣腹時充氣過快。3)術后患者的腹腔內殘留有CO2。4)術中患者需保持低頭位，易導致其肩部出現反射痛[3-4]。臨床研究表明，對接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者進行有效的護理干預，可減輕其疼痛感，縮短其疼痛持續的時間[5-6]。綜合護理是一種科學、高效的護理模式。本研究中，試驗組患者在接受綜合護理后其膈下及肩背部疼痛的癥狀明顯減輕。這與梁瑞蘭等[7-8]的研究結果基本一致。

綜上所述，對接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術后并發膈下及肩背部疼痛的患者進行綜合護理，可顯著緩解其膈下及肩背部疼痛的癥狀，降低其術后切口感染與皮下氣腫的發生率。