基層醫生不“赤腳”，“新鄉醫”又吃香了

黃祺

這是一份寂寞的職業，卻對中國廣大農村的衛生事業有著重要的意義。

“赤腳醫生”，一個帶著時代烙印的特殊名詞，曾經在中國基層衛生事業中，扮演重要的角色。

改革開放后，“赤腳醫生”體系基本瓦解，鄉村醫生、基層醫生一度不再受到太多關注，優秀的人才和優質的資源，都越來越多地集中到城市和城市的大型醫療機構。

但很快，無論是政府主管部門還是患者都感受到，小病大病往大醫院跑，既給患者帶來了經濟、精力上的負擔，對于全民健康保障來說，也并非“經濟”的做法。如果能夠夯實基層醫療衛生力量，讓鄉村醫生、基層醫生發揮更大作用，將會事半功倍地提高全民的健康水平。

鄉村醫生、基層醫生，再次受到人們的尊重，再次成為中國實現全民健康理想的重要擔當者。讓人欣喜的是，一批以未來成為基層醫生為理想的年輕學子，正在學校中為實現夢想而做著努力，他們，很快就將成為中國醫療衛生第一道防線上最重要的人。

從“赤腳醫生”到“鄉村醫生”

改革開放前的中國農村，交通不便，農民求醫問藥只能靠懂一點醫學常識的當地人，就地簡單地解決。這些人要么祖傳醫術，要么接受過短期的醫學知識培訓。他們農忙時務農，農閑時行醫。

“赤腳醫生”一詞第一次出現，是在一篇對上海市川沙縣江鎮公社王桂珍的報道中。

1965年川沙縣江鎮公社辦了一個醫學速成培訓班，王桂珍由于平常表現優秀，被推薦去培訓班學習。4個月的速成班結束后，王桂珍和其他學員都回到農村，當鄉村醫生，給農民治病。

王桂珍所在的大溝大隊，以種水田為主，農民經常赤腳下田勞作。有病人時王桂珍背上藥箱就去看病，看完病就下水田勞動，“赤腳醫生”的說法由此而來。

1968年9月，《紅旗》雜志發表了一篇題為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向——上海市的調查報告》的文章，文章中第一次把“赤腳醫生”定義為：“不拿工資，幫助種地，亦工亦農，赤腳行醫。”特別是描寫赤腳醫生的電影《紅雨》《春苗》上映后，“赤腳醫生”更是被全國人民所熟知。

據統計，到1977年底，全國“赤腳醫生”數量一度達到150多萬名。其中一些，是上山下鄉的知識青年，經過短期培訓后成為鄉村醫生。

改革開放后，“赤腳醫生”漸漸退出人們的視野。1985年1月25日，《人民日報》發表《不再使用“赤腳醫生”名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》一文，鄉村醫生正式替代“赤腳醫生”。

雖然有了鄉村醫生這個正式的稱謂，也有了考試和證書，但事實上，當時的鄉村醫生大多數沒有接受過正規、完整的醫學教育。

寂寞但重要的“守門人”

國家對鄉村醫生的期待越來越高，要求也越來越高。但現實中，愿意去做鄉村醫生的人，卻越來越少了。

2016年后，鄉村醫生和衛生員的數量下降到百萬以下。2017年的統計數據，全國鄉村醫生和衛生員共96.9萬人。

鄉村醫生數量的減少，有幾個重要的原因。首先是農村人口的減少，不少農民搬遷到城鎮或者城市。其次，鄉村醫生的工作環境和工作條件相對艱苦，收入不高，隨著老一代鄉村醫生逐漸退休，年輕人愿意到農村做鄉村醫生的人越來越少。

這是一份寂寞的職業，卻對中國廣大農村的衛生事業有著重要的意義。

在中國，基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心（站）、街道衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、診所（醫務室）。2017年全國總診療人次中，基層醫療衛生機構44.3億人次，占所有診療人次的54.2%，也就是說，一半的病人，是在基層醫療衛生機構就診的。

做鄉村醫生的“寂寞”，程燕初到上海市奉賢區南橋鎮張翁廟村做鄉村醫生時，體會頗深。剛畢業到村衛生室，程燕的病人基本都是老人，一天也看不了幾個病人，“著實尷尬”。

要打破這種“寂寞”和“尷尬”，就需要像程燕這樣年輕的“新鄉醫”。程燕是上海市第一批“訂單式”培養的“新鄉醫”。高中畢業，程燕就選擇報考了上海健康醫學院的定向班，這個專業以培養到基層工作的鄉村醫生為目標，不僅學費全免，還有生活津貼，畢業后定向回到區縣，由區縣衛計委統一安排。

上海健康醫學院校長黃鋼向《新民周刊》記者介紹，上海健康醫學院前身之一的上海醫藥高等專科學校，承擔了上海市政府的一項特殊任務——為上海市農村定點定向培養鄉村醫生。2007年開始，學校臨床醫學三年制為鄉村訂單式培養人才，11 年共有1302名“新鄉醫”畢業后到崗，這些“新鄉醫”分布在上海9個郊區117個衛生服務中心的223個站點及衛生室，極大地改善了市郊基層衛生網點的人員結構，惠及數十萬市郊農民。

當初培養這些“新鄉醫”時，對于畢業生們能不能堅守一線，大家并沒有太大的信心。但11年過去，大家欣喜地發現，一千多名“新鄉醫”全部都在自己的崗位上工作，沒有流失。

上海的探索說明，只要對鄉村基層醫生提供必要的培養，給他們更好的待遇，改善基層醫療機構的服務條件，還是有不少年輕人，愿意承擔起“鄉村醫生”這樣一個平凡而重要的職責。

2017年全國總診療人次中，基層醫療衛生機構44.3億人次，占所有診療人次的54.2%，也就是說，一半的病人，是在基層醫療衛生機構就診的。

上海健康醫學院學生在崇明的工廠、村委會普及醫學知識。

上海“新鄉醫”的培養模式，這些年在全國推廣，“醫教結合”階梯式培養“新鄉醫”的探索與實踐，獲得2013年上海市教學成果一等獎。

像程燕這樣的“新鄉醫”，已經開始改善農村的醫療服務能力。數據顯示，目前奉賢區共有159家村衛生室，鄉村醫生共有447人，其中定向培養畢業生163人。2017年，奉賢區村衛生室門診服務達155.82萬人次，比前一年增長16.91%。

上海健康醫學院臨床醫學院院長蔡巧玲介紹，現在上海的“新鄉醫”培養體系已經發展為“3年學校教育+2年規范化培訓”的形式，畢業生經過2年規范化的培訓后，提高了業務能力，可以更好地為患者服務。

在地處西南的貴州省遵義市，年輕的“新鄉醫”也已經從學校畢業，成為鄉村醫療衛生機構重要的力量。從2010年開始，根據國家政策，貴州省各家醫學院校開始免費定向培養鄉村醫生。遵義醫學院開始承擔臨床醫學“農村訂單定向醫學生”免費培養項目，連續招生8年，共培養農村訂單定向醫學生1720名。

按照政策，所有報考這一專業的學生，全免學費，對他們的要求是錄取時要與生源所在地的衛生主管部門簽訂協議，畢業后定向回到自己的家鄉基層衛生機構工作，在6年協議期內不能改變工作單位。

免費定向培養的政策，對于不少高中畢業生是很具有吸引力的。這些學生畢業后，在接受規范化培訓階段，就能享有在編職工同樣的待遇，也就是說，同樣5年本科畢業，免費定向培養的“新鄉醫”能比他們學醫學的其他同學早拿三年工資，并且不用為找工作發愁。

2015年遵義醫學院第一屆臨床醫學農村訂單定向醫學生畢業，實現了100% 履約、100% 參加全科專業住院醫師規范化培訓，學生第一次參加執業醫師資格考試通過率為86%，超過全國平均水平12個百分點，其中一位同學執業醫師理論考試成績獲當年國家醫師資格考試全國第一名。

這些技術扎實、樂于從醫的優秀人才留在了基層，服務著廣大的患者，改變著經濟欠發達地區農民的就醫條件。

醫術與情懷并重，基層醫生也有“遠方”

和鄉村醫生一樣，城市中的基層衛生機構，也面臨著亟需人才、服務能力亟待改善的現狀。

截至2017年底，全國已設立社區衛生服務中心（站）34652個，診療人次6.1億人次，入院人數344.2萬人。在上海，越來越多的老年患者、慢病患者和看常見病的市民，開始習慣于到基層的醫療機構就診。

上海健康醫學院黃鋼介紹，上海市正在加快醫療體制改革，建立分級診療制度和家庭醫生制度，基層醫療機構對應用型臨床醫學專業人才的需求量很大。2016年9月，上海健康醫學院開始招收首屆臨床醫學專業（本科）學生，培養全科醫學人才。今年11月23日，“上海市全科醫學教育與研究中心”在上海健康醫學院揭牌。

基層醫療機構，非常需要全科醫生。相較于歐洲發達國家每萬人擁有全科醫生16名，我國現階段每萬人全科醫師人數僅為1.5名，上海地區達到每萬人3名全科醫師。國務院印發的《關于改革改善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》明確指出：到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生。

黃鋼說，“新鄉醫”也好，本科學制的全科醫生培養也好，健康醫學院的教育都圍繞著培養“下得去、干得好、留得住”的基層健康“守門人”理念，希望學生們在掌握了醫療技術后，到最需要他們的地方，為患者帶來好的醫療服務。

上海健康醫學院臨床學院學生走訪崇明老鄉醫、新鄉醫。

要在基層當一名好醫生，首先要掌握好醫療技術，同樣重要的是，要對這份職業有強烈的認同感和自豪感。如何讓醫學生們在學習階段就培養起到基層服務的理想？上海健康醫學院有一系列舉措：在校內，有“敘事醫學”課程，培養醫學生從患者的角度去理解疾病;還有精心設計的校園環境、人文課程將醫學人文精神潛移默化地傳遞給學生。而在校外，學校建立了“早期全科醫學實踐”體系， 2017年，“早期全科醫學實踐教學體系構建與實踐”獲得上海市教學成果一等獎。

蔡巧玲教授介紹，學校要求醫學生寒暑假到基層醫療機構見習，近距離地體驗基層衛生機構醫生們的工作、理解全科醫生的職責，建立起對一方水土和醫療事業的感情。

臨床醫學本科2016級學生張幀妮，在作業中記錄了暑假到上海市崇明區城橋社區衛生服務中心見習的感觸。

這一天，幾名剛剛上完大一的醫學生，跟著衛生服務中心的醫生到患者家中做“家庭訪視”。

“我們提著血壓計和醫藥箱，跟帶教老師走進一棟老式公房。要訪視的傅爺爺已經87歲高齡。敲門后，一位頭發花白的老奶奶熱情地迎了出來。‘歡迎，歡迎！走進兩位老人一室一廳的家，他們齊聲歡迎我們。一番寒暄之后，帶教老師先給傅爺爺和陳奶奶測量血壓，然后詢問他們的用藥情況以及最近的身體狀況。之后，帶教老師拿出爺爺奶奶委托配的藥，并且把醫保卡交還給老人家。”

張幀妮被這個小小的細節深深感動：“讓我感到老人家對社區醫生的信賴，醫生和患者之間既有朋友之間的平等，又是晚輩對長輩的關心，使人心生溫暖。”

她寫道：“已到耄耋之年的爺爺奶奶，經歷幾十年風雨，身體的逐漸衰老正在使他們失去一些能力，加上子女工作忙，不能總在身邊照料，想必讓他們產生了一些不安全感。在我們這個人口老齡化日益嚴重的城市，像這樣的空巢老人越來越多，政府部門正在積極地推出一些便民措施。更有像帶教老師這樣服務在社區醫療一線的家庭醫生，保障著老人們的健康并為他們帶去便利與快樂。”

學生們的感悟，也讓老師們非常感動。蔡巧玲說，一位見習學生曾描述自己如何用鄉言鄉語與自己家鄉的患者交流，這讓她感到非常欣慰。“我們就是要培養熱愛醫生職業、愿意用鄉言鄉語服務病患的優秀醫學人才。”

從今年起，上海健康醫學院還承擔起為上海對口幫扶的新疆喀什地區培養全科醫學人才的重任，喀什二院也正式成為上海健康醫學院的附屬醫院。