凍卵：給自己的生育險(xiǎn)？

應(yīng)琛

賣(mài)卵黑市的存在，源于龐大的不孕不育人群。為了避免生育上的“臨時(shí)抱佛腳”，如今，一些女性選擇冷凍自己的卵子，為自己的生育上一份保險(xiǎn)。

2015年，徐靜蕾“凍卵”事件曾引發(fā)熱議。幾年過(guò)去，凍卵這件事，對(duì)于大眾而言，似乎已不再是陌生的詞匯。

觀念的改變，女性的獨(dú)立，讓越來(lái)越多的女性不那么迫切于投入一段婚姻，但是來(lái)自大齡生育的恐慌卻是真實(shí)存在的。“我現(xiàn)在不想要孩子，但等到我 40 歲時(shí)如果想要生一個(gè)孩子，是不是就沒(méi)有可能了？”——這樣的念頭，幾乎是所有想要凍卵的女性行動(dòng)的起點(diǎn)。

單身女性到底有沒(méi)有生育權(quán)？單身女性可否借助凍卵手術(shù)保存生育能力？國(guó)家對(duì)單身女性凍卵的政策也似有松動(dòng)跡象。去年末，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)上，一份官方對(duì)全國(guó)人大代表建議的答復(fù)函亮明了官方最新態(tài)度——國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)稱，目前我國(guó)相關(guān)法律并未否認(rèn)單身女性的生育權(quán)，個(gè)別地區(qū)結(jié)合實(shí)際制定了有關(guān)規(guī)定，但對(duì)單身人士生育權(quán)通過(guò)法律進(jìn)行許可，與我國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀、公序良俗不相符合。國(guó)家衛(wèi)健委下一步將密切關(guān)注“冷凍卵子”等技術(shù)發(fā)展，積極做好可行性研究，審慎推進(jìn)臨床應(yīng)用。

確實(shí)有不少單身的女性來(lái)咨詢過(guò)凍卵的事情，這些女性多數(shù)都在35歲以上，經(jīng)濟(jì)條件也較好，尤其在上海，女性受教育的程度比較高，獲取信息渠道比較多元，這方面的知識(shí)更豐富。

一個(gè)人生孩子是否合法？

關(guān)于“單身女性生育權(quán)”的問(wèn)題，2015年曾引發(fā)過(guò)一次社會(huì)上的深度討論。當(dāng)時(shí)，知名女演員、導(dǎo)演徐靜蕾對(duì)媒體公開(kāi)表示自己39歲時(shí)在國(guó)外冷凍了九顆卵子，她稱這是“世界上唯一的后悔藥”，引爆了單身女性生育權(quán)的話題，許多女性紛紛前往醫(yī)院詢問(wèn)凍卵的技術(shù)、過(guò)程與費(fèi)用。

之后，“央視新聞”官方微博發(fā)布一則關(guān)于單身女性不能使用冷凍卵子生育的新聞，稱“我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，單身女性不能實(shí)施輔助生殖技術(shù)的相關(guān)手術(shù)。有的醫(yī)院允許單身女性冷凍卵子，但在使用冷凍卵子時(shí)必須提供三證，即身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證”。

一時(shí)間，輿論嘩然，爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于單身女性是否有生育權(quán)。

當(dāng)時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司負(fù)責(zé)人在接受媒體記者采訪時(shí)回應(yīng)，冷凍卵子技術(shù)屬于人類輔助生殖技術(shù)范疇，目前尚處于臨床研究階段。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)密切跟蹤卵子冷凍技術(shù)進(jìn)展，謹(jǐn)慎進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，以確保臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

后來(lái)，在2017年的全國(guó)兩會(huì)期間，又有多名人大代表提交了“呼吁放開(kāi)對(duì)單身女性生育權(quán)限制”的建議。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委去年8月對(duì)這些建議作出答復(fù)，并于去年12月27日在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的官方網(wǎng)站上公布了答復(fù)內(nèi)容。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在答復(fù)中稱，目前我國(guó)相關(guān)法律并未否認(rèn)單身女性的生育權(quán)。《人口與計(jì)劃生育法》第十七條規(guī)定，公民有生育的權(quán)利。《婦女權(quán)益保障法》第五十一條規(guī)定，婦女有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利。《婚姻法》也規(guī)定，非婚生子女享有與婚生子女同等的權(quán)利，任何人不得加以危害和歧視。

在實(shí)踐中，個(gè)別地區(qū)結(jié)合實(shí)際也制定了有關(guān)規(guī)定。如吉林省2002年9月27日第九屆人大常委會(huì)第三十二次會(huì)議通過(guò)《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》，規(guī)定“達(dá)到法定婚齡決定不再結(jié)婚并無(wú)子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個(gè)子女”。之后歷經(jīng)數(shù)次修訂，吉林省均保留了此條規(guī)定。但該規(guī)定實(shí)施10余年來(lái)，尚無(wú)1例單身女性申請(qǐng)借助醫(yī)學(xué)手段生育。

此外，修改法律法規(guī)進(jìn)一步明確單身女性生育權(quán)的建議并未得到官方完全認(rèn)可。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委是這樣說(shuō)的：“目前通過(guò)修改《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)單身女性生育權(quán)做出具體規(guī)定，還需要進(jìn)行深入研究論證。”

但對(duì)于推進(jìn)臨床應(yīng)用凍卵手術(shù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委答復(fù)稱，下一步，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)廣泛深入調(diào)查，加強(qiáng)研究論證，密切關(guān)注“冷凍卵子”等技術(shù)發(fā)展，積極做好可行性研究，審慎推進(jìn)臨床應(yīng)用，完善相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)保障單身女性的合法權(quán)益。

這一次，和三年前的回應(yīng)相比，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的態(tài)度似乎稍有不同，不僅提到了“積極”做好可行性研究，還明確提出要“審慎推進(jìn)臨床應(yīng)用”，并“完善相關(guān)法律”。

社會(huì)學(xué)家李銀河在媒體采訪時(shí)，也認(rèn)為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的最新表態(tài)顯得更加積極。她說(shuō)，至少?gòu)拇饛?fù)代表建議看，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委并不否定吉林的做法。

一場(chǎng)生育的豪賭

前不久，“澎湃新聞”《年輕人自救指南》欄目，其中就涉及“凍卵”。說(shuō)起做這期節(jié)目的原因，節(jié)目小編表示：“像我這種85后，未婚女青年經(jīng)常被催婚的一個(gè)重要理由就是結(jié)婚晚了就生孩子不方便了。”

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師、上海集愛(ài)遺傳與不孕診療中心常務(wù)副院長(zhǎng)孫曉溪在接受《新民周刊》采訪時(shí)坦言，以往的工作中，確實(shí)有不少單身的女性來(lái)咨詢過(guò)凍卵的事情，這些女性多數(shù)都在35歲以上，經(jīng)濟(jì)條件也較好，“尤其在上海，女性受教育的程度比較高，獲取信息渠道比較多元，這方面的知識(shí)更豐富。對(duì)她們來(lái)說(shuō)，在暫時(shí)找不到自己情感歸宿的情況下，考慮到自己年紀(jì)比較大，未來(lái)組成家庭后，在生育上可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)想要提前冷凍卵子。”

這與百度指數(shù)關(guān)于“凍卵”一詞的人群畫(huà)像不謀而合——1. 地域主要集中在四大老牌一線城市“北上廣深”和新晉一線城市“杭渝漢蓉”;2. 年齡畫(huà)像主要是30—39歲的女性，她們的整體占比高達(dá)51%。

但孫曉溪同時(shí)指出，上海市衛(wèi)計(jì)委曾在2013年發(fā)布《關(guān)于做好本市人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量控制的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》里明確寫(xiě)到：“卵子冷凍技術(shù)應(yīng)當(dāng)在知情告知并由夫婦雙方同意情況下開(kāi)展，目前適應(yīng)指征僅限于：（1）具有不孕病史和助孕指征夫婦，在取卵日丈夫取精失敗并不接受供精的特殊情況下進(jìn)行;（2）希望保持生育能力的癌癥患者，在手術(shù)和放化療之前先行卵子凍存。”“因此，目前在上海任何一家正規(guī)的醫(yī)院都不可能為單身女性做凍卵。”

2016 年9 月8 日，華南地區(qū)首個(gè)“生育力保存庫(kù)”落戶中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，腫瘤患者或面臨生育力下降的女性，可以取出卵子冷凍，等治好疾病、需要生育時(shí)植入自己的卵巢組織，就可恢復(fù)生育能力。

就算是已婚婦女，若只是出于自身職業(yè)前景考慮，暫時(shí)不想要孩子，也不能享用冷凍卵子技術(shù)。孫曉溪說(shuō)：“因?yàn)樗⒎鞘且驗(yàn)椴辉胁挥凑丈虾Ｊ械囊?guī)定也是不可以的”。

如此看來(lái)，一名女性如果沒(méi)有結(jié)婚，也沒(méi)有醫(yī)療目的，僅僅是擔(dān)心年齡大了卵子質(zhì)量下降而想提前凍卵，通常只能向海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。

2017 年 4 月攜程推出了一個(gè)名為“美國(guó)凍卵游”的旅游項(xiàng)目，同樣引發(fā)高度關(guān)注，當(dāng)時(shí)攜程工作人員向媒體表示，中國(guó)有 7 億女性，隨著大城市里的大齡女性群體越來(lái)越大，凍卵有很大的市場(chǎng)潛力。

由于中國(guó)現(xiàn)行法律的限制，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有越來(lái)越多人像徐靜蕾一樣，尋求海外凍卵，當(dāng)中最多的目的地是美國(guó)。

2012 年美國(guó)向大眾開(kāi)放凍卵的臨床應(yīng)用。《紐約時(shí)報(bào)》去年引用美國(guó)輔助生殖技術(shù)學(xué)會(huì)（Society for Assisted Reproductive Technology）的數(shù)據(jù)，加州的 51 個(gè)相關(guān)診所里，有 33 個(gè)為中國(guó)客戶提供服務(wù)，比如中文文件和中文網(wǎng)站，以及說(shuō)漢語(yǔ)的員工。時(shí)任會(huì)長(zhǎng)凱文·杜迪博士（Kevin Doody）也說(shuō)， 2009 年至 2014 年間，美國(guó)的凍卵周期數(shù)從 568 個(gè)上升到了 6165 個(gè)。

在美國(guó)，有不少公司把凍卵作為對(duì)女性員工的福利。2014 年 10 月，Apple 和 Facebook 公布了一項(xiàng)新的福利政策，其中一項(xiàng)就是給予女性員工凍卵與生育權(quán)上的保障與優(yōu)惠。根據(jù) Facebook 內(nèi)部資料顯示，他們與美國(guó)知名的生殖中心 Progyny 合作，提出系列優(yōu)惠措施，如果員工在此公司進(jìn)行凍卵，可以得到 2 萬(wàn)美元的補(bǔ)助。

據(jù)了解，在美國(guó)，單次周期的取卵凍卵需花費(fèi)約10000—12000美元，外加每年500—1000美元的儲(chǔ)存費(fèi)用。如此不菲的花費(fèi)依然沒(méi)有阻止凍卵人數(shù)的持續(xù)上升。此外，雖然不少機(jī)構(gòu)聲稱可以永久冷凍卵子，但因?yàn)樯婕昂罄m(xù)生育的最佳時(shí)機(jī)，通常卵子被儲(chǔ)存5—10年左右。

冷凍卵子復(fù)雜的不是技術(shù)，而是凍卵之后如何應(yīng)用。

比起“后悔藥”的說(shuō)法，在孫曉溪看來(lái)，這更像是一個(gè)無(wú)奈的選擇，“只能說(shuō)，冷凍卵子讓她未來(lái)的生育成為可能。”相比起已經(jīng)非常成熟的冷凍胚胎技術(shù)，冷凍卵子在技術(shù)上的要求更高，這一顆“后悔藥”并不是大家想象的那樣完美。

“要看卵子復(fù)蘇后的質(zhì)量，能否和精子受精并形成一個(gè)優(yōu)質(zhì)的胚胎，以及移植回人體后能否成功懷孕。”孫曉溪說(shuō)，相比冷凍胚胎平均97%以上的復(fù)蘇完整率，冷凍卵子在多數(shù)情況下，復(fù)蘇完整率只有80%左右。

由于醫(yī)生無(wú)法擔(dān)保效果萬(wàn)無(wú)一失，在美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（American Society for Reproductive Medicine）看來(lái)，冷凍卵子仍屬實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，看起來(lái)更像是一場(chǎng)豪賭。上海的《通知》則說(shuō)，由于目前國(guó)內(nèi)外卵子凍融技術(shù)尚未完全成熟，凍融卵子獲得有效胚胎率遠(yuǎn)低于新鮮卵子;并且卵子冷凍對(duì)后代的影響尚無(wú)結(jié)論。

單身生育帶來(lái)的挑戰(zhàn)

據(jù)歐洲生殖和胚胎大會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，一半婦女希望冷凍她們的卵子以減少在找對(duì)象問(wèn)題上的壓力，另外，還有三分之一的婦女冷凍卵子是為了給不孕“上保險(xiǎn)”，以免將來(lái)想生育時(shí)已經(jīng)失去這個(gè)能力。

深凍胚胎何處安？?

但沖擊傳統(tǒng)倫理，無(wú)疑是單身女性爭(zhēng)取凍卵權(quán)益時(shí)，最常受到的質(zhì)疑之一。

2016 年 3 月，IMF總裁朱民曾公開(kāi)表示，未來(lái)中國(guó)將會(huì)逐漸發(fā)展成老齡化的社會(huì)，老齡人口占全國(guó)總?cè)丝?12%-13%。若在這個(gè)大背景之下，開(kāi)放單身女性凍卵，勢(shì)必會(huì)造成女性生育年齡的后延，加劇人口老化。

也有學(xué)者認(rèn)為凍卵會(huì)推遲生育年齡，緊接而來(lái)的生育，同樣會(huì)面臨高齡產(chǎn)婦的問(wèn)題，與此同時(shí)，代孕的相關(guān)措施卻還沒(méi)完善。

孫曉溪也說(shuō)，冷凍卵子復(fù)雜的不是技術(shù)，而是凍卵之后如何應(yīng)用。“凍卵之后不能排除有買(mǎi)賣(mài)卵子，或者代孕的嫌疑，而我們國(guó)家又是禁止代孕的。如果國(guó)家開(kāi)放了凍卵技術(shù)，就必須讓法律和倫理先行，制定詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)范，首先要規(guī)定的就是哪類人可以凍卵。”

在孫曉溪看來(lái)，如果對(duì)單身女性開(kāi)放了凍卵技術(shù)，接下來(lái)就有兩種途徑可以懷孕：結(jié)婚后，用丈夫的精子，通過(guò)輔助生殖技術(shù)變成胚胎懷孕，這是皆大歡喜的結(jié)局;但如果女性想一輩子單身，又想要孩子，那最大的可能就是通過(guò)精子庫(kù)捐精。

“這種情況就要明確規(guī)范，單身女性生下來(lái)的孩子的權(quán)利如何保護(hù)。比方說(shuō)，單親家庭的環(huán)境對(duì)孩子有沒(méi)有影響，需要評(píng)估。國(guó)家政策上，非婚生子落戶口、日后上學(xué)等也會(huì)成為一系列社會(huì)問(wèn)題。如果制度上提前沒(méi)有解決方案，生下來(lái)是個(gè)麻煩。”孫曉溪也表達(dá)了自己的擔(dān)憂。

不過(guò)，近些年中國(guó)政府逐漸放寬了生育方面的政策，如全面放開(kāi)二孩政策等。隨著時(shí)間的推移，不少人對(duì)最終解禁凍卵和捐精持樂(lè)觀態(tài)度。