脾扭轉1例

劉 敏，李曉東

(臨沂市人民醫院放射科，山東 臨沂 276000)

圖1 脾扭轉CT表現 A.平掃； B.動脈期增強掃描； C.靜脈期增強掃描

患兒男，17歲，因“間斷腹痛、嘔吐4天”入院。查體：左腹部壓痛，無反跳痛，脾肋下2 cm，肝未觸及。實驗室檢查：外周血白細胞4.64×109/L，血紅蛋白142 g/L，血小板60×109/L，異型淋巴細胞百分比9%。CT：平掃見脾臟明顯腫大、下移，脾臟上下極反轉、倒置，實質密度尚均勻(圖1A)；增強掃描見脾動、靜脈呈旋渦狀改變，脾實質未見明顯花斑樣強化(圖1B、1C)。CT診斷：考慮脾扭轉。行腹腔鏡下脾切除術，術中見脾臟瘀血、腫大，約30 cm×25 cm×10 cm，邊緣粗鈍，全脾均呈暗紅色，質地脆，易出血；脾蒂水腫、增粗，呈暗紅色，扭轉約180°。

討論游走脾又稱異位脾，游走脾合并脾蒂扭轉稱為脾扭轉，好發于20～40歲女性及10歲以下兒童。臨床上多數脾扭轉患者以腹部包塊、持續或間斷腹痛及惡心、嘔吐就診。脾扭轉的病因主要為脾門血管蒂過長及固定脾的懸韌帶發育不全，導致脾臟在腹腔內活動度過大，脫離正常的解剖位置。脾扭轉后的不良結局隨脾蒂扭轉程度的不同而異。輕度扭轉可造成脾瘀血、腫大，嚴重扭轉則可導致脾臟部分梗死，扭轉2～3圈者甚至可因脾蒂血運完全阻斷導致脾臟完全梗死。脾扭轉屬絞窄性急腹癥，早期診斷極為重要，目前確診主要依靠影像學檢查。腹部超聲診斷易受腸氣、腹壁厚度及操作者主觀因素影響。CT診斷脾扭轉具有獨特優勢，CT平掃可清晰顯示異位脾的位置、大小、形態、脾實質密度是否均勻及脾蒂的“旋渦狀”扭轉；增強掃描可顯示脾、動靜脈，還可通過脾臟強化程度間接反映脾蒂扭轉后脾實質內的血供情況。利用多種CT重建技術，可從不同平面觀察脾臟及其與鄰近組織間的關系，為選擇手術方案提供重要參考信息。MRI的診斷作用雖與CT相似，但掃描時間長、禁忌證較多，不適于急診應用。