涎腺上皮肌上皮癌1例

杜 奕，何 靜，趙雪梅，高 翔，姜榮興

(銀川市第一人民醫院放射科，寧夏 銀川 750001)

圖1 涎腺EMC A.CT平掃； B.CT增強掃描； C.病理圖(HE，×40)

患者男，44歲，因“左側耳下無痛性腫物7月余”入院。查體：左側耳垂下隆起，可觸及2.3 cm ×1.6 cm包塊，邊界清楚，質硬，無壓痛，局部皮溫正常，左側腮腺導管口無腫脹，無膿性或血性分泌物。CT：左側腮腺淺葉類圓形混雜密度腫塊，約2.4 cm × 2.4 cm，邊界清晰，部分侵及皮下，平掃病灶邊緣呈高密度，中心呈低密度(圖1A)，咽旁間隙對稱；增強掃描病灶邊緣可見環形強化，中心低密度區無強化，病灶內可見多房分隔(圖1B)。CT診斷：左側腮腺淺葉占位，考慮良性腫瘤。左側腮腺淺葉及腫物摘除術中見腫瘤呈囊實性，質地中等。術后病理檢查可見上皮樣和梭形細胞，核分裂象多見(圖1C)，病灶中央有鱗狀細胞分化區；免疫組化：SMA(+)，S-100(++)，P53(++)，P63(++)，CD56(部分+)，CgA(部分+)，CKpan(+)，Ki-67(陽性細胞約60%)。病理診斷：涎腺上皮肌上皮癌(epithelial myoepithelial carcinoma， EMC)。

討論EMC是一種罕見的涎腺上皮性惡性腫瘤，發病率僅占涎腺腫瘤的0.5%，主要發生于頭頸部，以腮腺常見。多數EMC CT表現為卵圓形、邊界清楚的軟組織密度腫塊，其內可見不均勻低密度囊變壞死區，增強掃描腫塊實性部分持續明顯強化，囊性部分不強化。EMC呈浸潤性生長，可侵及鄰近組織，伴淋巴結及遠處轉移；組織病理檢查可見肌上皮和腺上皮成分，免疫組化SMA、S-100、P53、P63等呈不同程度陽性表達，Ki-67陽性細胞>10%對本病具有診斷價值。EMC常需與腮腺肌上皮瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、惡性混合瘤等相鑒別：①肌上皮瘤多為邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊，CT增強掃描輕微強化；②黏液表皮樣癌特征性表現為內部低密度囊腔；③腺樣囊性癌多呈低密度篩樣表現，沿神經浸潤性生長并可侵及顱內；④腺癌生長快，密度不均，病灶中心常見壞死，邊界不清，且常突破涎腺包膜；⑤惡性混合瘤形態不規則，增強掃描呈輕度強化，病灶內可見條狀高密度。目前術前影像學診斷EMC困難，最終確診仍有賴于病理檢查。