實時三維超聲診斷經陰道無張力尿道懸吊術后吊帶張力過高1例

曹韻清，黃偉俊，溫影紅，甄朝炯，李 鳳

(佛山市第一人民醫院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

圖1 TVT后吊帶張力過高超聲表現 A.松解術前靜息狀態下二維聲像圖； B.松解術前瓦氏動作時二維聲像圖； C.松解術前實時三維成像示吊帶呈“U”形； D.松解術后實時三維成像示吊帶中央離斷

患者女，51歲，孕4產2，因壓力性尿失禁于我院接受經陰道無張力尿道懸吊術(tension-free vaginal tape procedure， TVT)，術后15個月以“腹壓增加時溢尿，尿不盡，進行性排尿困難”再次就診。查體：咳嗽時1 ml尿液自尿道口溢出。實驗室檢查：尿液白細胞計數26/μl，菌培養呈陽性；尿動力學檢查示膀胱出口梗阻；尿墊試驗結果為173.70 g，棉簽試驗陽性。尿道造影示尿道中下段狹窄。實時三維超聲：靜息狀態下膀胱內殘余尿量約18 ml，逼尿肌厚度約6 mm；尿道中下段后方見高回聲TVT吊帶(圖1A)；行瓦氏動作時，膀胱頸下移約 25 mm，尿道內口漏斗化(圖1B)，吊帶呈高張力(“U”形)，其中段緊貼尿道后壁，尿道局部受壓變形(圖1C)。超聲診斷：①尿道中下段后方TVT吊帶張力過高；②膀胱頸活動過度，尿道內口漏斗化，考慮壓力性尿失禁；③逼尿肌增厚，不除外合并急迫性尿失禁。綜合分析臨床、實驗室及影像學檢查結果，考慮TVT吊帶植入位置偏低，吊帶張力過高，導致尿道中下段梗阻、壓力性尿失禁合并急迫性尿失禁、泌尿系感染等。于抗炎治療后行陰道前壁修補+TVT吊帶松解術。術后第7天起尿常規結果恢復正常；術后第12天尿動力學檢查提示已無尿失禁表現，膀胱逼尿肌收縮力一般，乃予電針、干擾電等康復治療促進膀胱功能恢復；術后第20天復查超聲示尿道中下段后方TVT吊帶中央離斷，符合松解術后改變(圖1D)。

討論TVT用于治療女性壓力性尿失禁創傷小，術后恢復快；吊帶一般置于尿道中段后方，且呈無張力狀態，三維超聲檢查呈“C”形。本例吊帶位于尿道中下段，呈“U”形，其中段緊貼尿道后壁，尿道局部受壓變形，提示吊帶張力過高。實時三維超聲不僅可觀察TVT吊帶懸吊的位置、形態及張力等，還可實時動態觀察瓦氏動作時吊帶及尿道等結構的變化，對TVT吊帶術后療效評估及盆底功能檢測具有重要價值。