超聲診斷精囊腺未成熟畸胎瘤1例

趙 懷

(重慶市腫瘤醫院 重慶市腫瘤研究所 重慶市院癌癥中心超聲醫學科，重慶 400030)

圖1 精囊腺未成熟畸胎瘤超聲表現 A.常規聲像圖示右側精囊腺腫塊； B.腫塊沿輸精管、前列腺走行至精阜尿道內口； C、D.CEUS示造影劑注射35 s后達峰值(C)，51 s開始消退(D)

患者男，46歲，2個月前出現血精，伴突發排尿困難、尿痛、尿線變細、尿滴瀝、尿頻、尿急、夜尿增多及下腹部墜脹等，當地醫院診斷為前列腺增生，予以坦索羅辛口服后癥狀緩解；停藥后上述癥狀再次出現，遂于我院就診。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，右側精囊腺區捫及大小約5 cm×6 cm腫塊，有波動感。實驗室檢查：甲胎蛋白7 191 μg/L，CA19-9、CA125、前列腺特異性抗原、癌胚抗原均為陰性。經直腸超聲：右側精囊腺區探及大小約4.6 cm×6.9 cm×6.1 cm不規則混合回聲腫塊，邊界清(圖1A)，內部回聲不均勻，可見斑片狀低回聲、間雜蜂窩狀無回聲區；沿射精管走行方向見散在點狀強回聲，并可見腫塊沿右側輸精管生長至前列腺、精阜尿道內口處，突向膀胱腔(圖1B)；精阜處尿道擴張，較寬處內徑約15 mm；CFDI示腫塊內散在、點條狀血流信號，PW檢出動脈頻譜，最大流速6.10 cm/s，RI為0.99；CEUS可見注射造影劑后16 s腫塊出現不均勻高增強，約35 s達峰值，51 s開始消退(圖1C、1D)，腫塊內存在小片狀不規則無灌注區，精阜至尿道內口及膀胱腔內病灶無灌注。超聲診斷：右側精囊腺區囊實性占位，結合臨床實驗室檢查考慮為未成熟畸胎瘤；精阜至尿道內口及膀胱腔內病灶考慮為血凝塊。行腹腔鏡下右側精囊腺切除術，術后病理診斷：右側精囊腺未成熟畸胎瘤。

討論精囊腺原發腫瘤少見，主要為精囊囊腺瘤、精囊腺癌等。未成熟畸胎瘤多發生于卵巢，占卵巢惡性腫瘤的1%，發生于精囊腺者罕見。未成熟畸胎瘤的主要超聲特點為腫塊呈混合性回聲，內部回聲不均，高回聲的脂肪組織及毛發樣細帶狀回聲少見。本例超聲主要表現為不規則混合回聲腫塊，內部回聲不均質，以實性為主，間雜蜂窩狀無回聲區，未見明確骨性及毛發樣回聲，可見鈣化樣強回聲，實性部分血流信號豐富；CEUS以快速不均勻高增強、快速消退的惡性病變特征表現為主；結合患者血清甲胎蛋白水平明顯增高，且無其他原發病灶，考慮為未成熟畸胎瘤。