超聲診斷四邊孔綜合征1例

楊裕佳，劉菊先，邱 邐

(四川大學華西醫院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 四邊孔綜合征超聲表現 A、B.左側三角肌(箭)較對側變薄，回聲增強； C、D.左側小圓肌(箭)較對側變薄，回聲增強； E、F.左側四邊孔區腋神經(箭)較對側增粗，回聲減弱； G.上臂外展外旋位彩色多普勒聲像圖示左側旋肱后動脈血流速度及阻力指數較對側減低

患者男，42歲，以“無誘因左上肢出現外展及上舉困難、左肩外側麻木1年余，發現左肩較對側萎縮1個月”就診。查體：左肩關節被動活動正常，肩外側皮膚針刺痛減退，四邊孔處壓痛，肩外展肌力明顯下降(肌力Ⅲ級)。肌電圖：左腋神經傳導速度減慢，三角肌有纖顫電位。超聲：左側三角肌及小圓肌較對側變薄(圖1A～1D)，三角肌最大厚度約14 mm(對側約26 mm)，小圓肌最大厚度約15 mm(對側約19 mm)，回聲增強，肌紋理顯示欠清，內未見明顯血流信號；左側四邊孔區腋神經較對側增粗(圖1E、1F)，最大橫截面積約25 mm2(對側約11 mm2)，回聲減弱，內未見明顯血流信號；四邊孔遠端旋肱后動脈于上臂內收內旋位雙側流速及阻力指數未見明顯異常，于上臂外展外旋位左側血流速度及阻力指數較對側減低(圖1G)。超聲診斷：四邊孔綜合征。

討論四邊孔指位于肩胛骨外緣后外側的四邊形間隙，內有腋神經及旋肱后動靜脈穿行。四邊孔綜合征即旋肱后動脈和腋神經在四邊孔處受壓后引起的臨床癥候群，主要表現為腋神經支配的肩部及上臂外側感覺障礙及三角肌功能受限，可繼發于肩部外傷或上肢過度運動后。既往診斷四邊孔綜合征主要依靠體格檢查和電生理檢查，前者包括四邊孔處局限壓痛、肩外側麻木及肩外展無力或受限，后者可見三角肌失神經支配電位，腋神經傳導速度減慢。超聲檢查可為四邊孔綜合征的診斷提供影像學支持，主要表現包括腋神經支配肌肉如三角肌、小圓肌的萎縮變薄，四邊孔區腋神經增粗，回聲減弱，上臂外展外旋位時四邊孔遠端旋肱后動脈血流速度與阻力指數較對側減低。臨床疑診四邊孔綜合征時，應通過二維、彩色及頻譜多普勒超聲進一步對比觀察雙側三角肌與小圓肌、四邊孔區腋神經，同時對比上臂不同體位時四邊孔遠端旋肱后動脈血流速度及頻譜形態改變。