急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后康復(fù)的影響

陳 瓊 楊月玲 戴浦娟

（漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

心肺復(fù)蘇是當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)實(shí)施的一種急救措施，但因引發(fā)心臟驟停的因素較為復(fù)雜，且病情伴有多變性，大部分患者得以挽救生命，但在治療中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而提高致殘率、致死率[1]。部分研究認(rèn)為，在心肺復(fù)蘇救治中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)心肌功能的改善有積極作用，并能提高搶救成功率，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文為了研究心臟驟停患者在實(shí)施心肺復(fù)蘇急診護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)情況，選取81例心臟驟停患者作為研究對(duì)象，獲得結(jié)果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2017年12月在我院行心肺復(fù)蘇治療的81例心臟驟停患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 40例，男 17例，女 23例，年齡 22～76歲，平均年齡（54.8±12.4）歲。其中心力衰竭15例，心肌梗死20例，器質(zhì)性心臟病5例。觀察組41例，男19例，女22例，年齡23～75歲，平均年齡（55.6±11.7）歲；其中心力衰竭14例，心肌梗死23例，器質(zhì)性心臟病4例。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上觀察組加用急診護(hù)理干預(yù)，即（1）環(huán)境護(hù)理：患者進(jìn)入搶救室后及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度，定時(shí)進(jìn)行空氣交換，保證搶救環(huán)境更加舒適、安靜，避免基本不良因素對(duì)患者造成刺激，影響治療效果。（2）心電監(jiān)護(hù)護(hù)理：接受心肺復(fù)蘇治療的患者均是危重病人，在搶救成功后需醫(yī)護(hù)人員在患者身邊密切觀察其生命體征指數(shù)的變化，對(duì)其病情進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，因此，需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)的觀察護(hù)理工作，增加巡視頻率，如心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、室性早博等異常心電圖狀況，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理。（3）腦部復(fù)蘇護(hù)理：護(hù)理人員可在患者頸部、額頭等部位用濕毛巾貼敷，或者使用亞低溫方法（如冰帽）進(jìn)行治療，將室溫調(diào)至18℃～20℃，促使腦氧代謝能力減弱，進(jìn)而避免腦組織再灌注損傷加重。（4）氣道護(hù)理：做好氣道管理工作，保證氧氣濕化，始終保持氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，對(duì)于有氣管插管輔助呼吸的患者，要加強(qiáng)氣道的濕化，關(guān)注呼吸機(jī)濕化罐的蒸餾水，避免干燒，同時(shí)關(guān)注呼吸管道積水瓶，及時(shí)傾倒，避免反流至氣道，在進(jìn)行氣道護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)心理存在不良情緒的患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性地開導(dǎo)。首選向患者介紹關(guān)于所患疾病的相關(guān)知識(shí)，充分正視自己的疾病，并告知治療手段及護(hù)理方法，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，其次，舉出成功救治病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良情緒帶來的影響，同時(shí)，及時(shí)做好家屬的溝通解釋工作，當(dāng)患者情緒消極、負(fù)面化時(shí)，關(guān)心照護(hù)好患者，做好心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征徹底消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，心理、精神均恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，出現(xiàn)并發(fā)癥但程度較輕，均自行緩解，心理、精神均恢復(fù)正常狀態(tài)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或更加嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)[n（%）]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 康復(fù)指標(biāo)

兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.2 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組中有3例患者發(fā)生反應(yīng)遲鈍，2例出現(xiàn)抽搐，3例出現(xiàn)胸部不適，4例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，3例患者出現(xiàn)記憶減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（15/40）；觀察組中有1例患者發(fā)生反應(yīng)遲鈍，1例出現(xiàn)抽搐，2例出現(xiàn)胸部不適，1例出現(xiàn)心房顫動(dòng)，1例出現(xiàn)記憶減退，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%（6/41），對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

心臟驟停可因多種原發(fā)疾病引發(fā)，屬于急診危重癥中的一種。若心臟驟停一旦發(fā)生則需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地救治，若救治不及時(shí)或救治方法措施不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟、四肢等組織器官發(fā)生損傷，病情較為嚴(yán)重患者則會(huì)引發(fā)腦細(xì)胞缺氧壞死，造成不可逆損傷，對(duì)患者生命健康造成威脅。近些年來，急診救治技術(shù)也在不斷地提升和完善，心臟驟停患者在接受心肺復(fù)蘇術(shù)治療后，其成功率也在不斷提高。

急診護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理之外實(shí)施的一系列護(hù)理措施，該種干預(yù)措施要求護(hù)理工作人員不斷鞏固急救知識(shí)，提高急救技能，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，熟練應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，提升自身的急救護(hù)理技術(shù)水平，針對(duì)突發(fā)異常情況可實(shí)施及時(shí)、有效、規(guī)范的救治工作，穩(wěn)定生命體征，改善患者心肺復(fù)蘇的預(yù)后效果。本研究中對(duì)41例心臟驟停患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，在救治心臟驟停患者過程中護(hù)理人員需分秒必爭(zhēng)全力配合醫(yī)師展開救治工作，在救治成功后為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)，保證其心理、生理狀況恢復(fù)正常，利于疾病的快速康復(fù)。本文認(rèn)為在心臟驟停患者心肺復(fù)蘇中護(hù)理措施可從生理、心理、環(huán)境等方面實(shí)施干預(yù)，在心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)等應(yīng)用中護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理，對(duì)成功搶救患者意義重大。此外，大部分患者會(huì)伴有瀕死感，容易引發(fā)擔(dān)心、恐懼等心理，護(hù)理人員通過實(shí)施心理干預(yù)，減輕不良情緒，提高治療的積極性，保證搶救成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理有效率90.2%顯著高于對(duì)照組72.5%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而根據(jù)吳潔等[4]報(bào)道，心臟驟停患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的總有效率為72.7%，護(hù)理干預(yù)組的總有效率為90.9%，與本次研究結(jié)果接近，具有較高的一致性，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值，進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)的有效性。

在本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組的呼吸機(jī)治療時(shí)間、術(shù)后動(dòng)脈壓、ICU住院時(shí)間、心率等康復(fù)指標(biāo)均更加顯著，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率14.6%低于對(duì)照組37.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)曹慧等[5]研究報(bào)道數(shù)據(jù)，采用以上兩種護(hù)理方法的不良反應(yīng)發(fā)生率在5.4%～27.0%之間，而本次研究的結(jié)果為14.6%～37.5%之間，兩次研究存在差異，因此本文認(rèn)為可能與研究人數(shù)較少以及護(hù)理人員急救技術(shù)水平有關(guān)，針對(duì)以上原因首先需提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，再繼續(xù)增加研究案例，為臨床研究提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)的實(shí)施不但能提高心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后護(hù)理有效率，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間和ICU住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也利于心率、術(shù)后動(dòng)脈壓等指數(shù)盡快恢復(fù)正常范圍，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，減輕病人痛苦，可見，該種護(hù)理模式是一種有效的干預(yù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。