探討分析腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術在治療膽總管結石中的微創治療價值

，，

(廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東 汕頭 515154)

膽總管結石是臨床常見的肝膽外科疾病，是肝內膽管結石與肝外膽管結石共同出現的疾病，可能導致膽管梗阻、局部炎癥等并發癥，是導致良性膽道疾病死亡的主要原因之一[1]。對于此種疾病，既往以開腹手術為主，但是對患者損傷較大，容易導致切口感染、腸粘連等并發癥的出現[2]。而單獨的膽道鏡無法完成手術。為了解決這一問題，近年來我院使用腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石術，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2014年1月～2018年6月至我院進行膽總管結石治療的患者62例進行臨床研究。所有患者均經超聲檢查確定診斷，男44例，女28例，年齡22～73歲，平均(48.77±12.06)歲。膽囊結石合并肝總管結石27例，合并膽總管結石20例，膽囊結石合并肝左葉肝內膽管結石8例，合并肝右葉肝內膽管結石7例。根據來診時間排序，序列號為單號患者作為觀察組，雙號患者為對照組，各31例，兩組患者性別、年齡、結石部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1觀察組：患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合手術。膽總管結石若合并膽囊結石，先將膽囊切除，并將十二指腸韌帶剪開，穿刺抽出膽汁確定為膽總管，使用1號絲線將膽總管前壁縫合，在2根牽引線間將膽總管前壁切開并延長2 cm，用取石鉗將膽總管內的結石清理干凈，并用溫水反復進行沖洗，使用4～9# 膽道探子測試膽總管是否暢通，使用纖維膽道鏡對膽道殘留結石進行檢查，膽總管前壁切開處用4-0微喬可吸收縫線進行縫合，針距和邊距均為2.5 mm。使用適度的張力提拉縫合線，縫合后將干紗布置于切口部位，停留3 min，確保沒有膽汁滲出之后將生物蛋白膠進行局部噴涂，小網膜孔處常規放置多孔負壓引流管接負壓球。

1.2.2對照組：患者給予腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開T管引流取石術。患者仰臥，予以全麻，標準4孔法進入腹腔，對于有需要的患者先在腹腔鏡下行膽囊切除術，暴露膽總管并予以切開，從主操作孔置入纖維膽道鏡，與套石籃配合取出結石，如果結石較大可以先碎石再取出，放置合適的T管，縫合膽總管。術中常規放置腹腔引流管，術后2～3 d確定無膽漏可拔出引流管，術后12～14 d嘗試關閉T管同對照組。

1.3分析指標：觀察兩組患者手術操作時間、術中出血量、住院時間并予以比較。觀察兩組患者切口感染、腸粘連等術后并發癥發生率以及結石殘留率。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較：觀察組患者手術時間高于對照組，術中出血量、住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組31152.44±20.5390.47±10.269.32±4.15對照組31102.93±15.17152.37±22.7614.27±5.06t值10.79913.8054.211P值0.0000.0000.000

表2兩組患者術后并發癥和殘石率比較[例(%)]

組別例數并發癥 切口感染 腸粘連 膽漏 合計 殘石情況觀察組3101(3.23)01(3.23)1(3.23)對照組313(9.68)4(12.90)1(3.23)8(25.81)3(9.68)χ2值4.6790.267P值0.0310.605

2.2兩組患者術后并發癥和殘石率比較：觀察組患者總計發生1例并發癥，發生率為3.23%，明顯低于對照組8例25.81%，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者殘石率為3.23%，與對照組9.68%相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

膽總管結石患者以上腹部疼痛、黃疸、發熱等為主要臨床癥狀，隨著膽汁淤積等因素的影響癥狀會逐漸加重[3]。傳統治療以開腹手術為主，但是對患者損傷較大，容易引發腸粘連等并發癥。隨著微創技術的發展，腹腔鏡和膽道鏡聯合使用解決了留置T管時間較長的問題，而在臨床廣泛應用[4]。但是兩種腔鏡的配合應用對醫生的要求較高，需要術者對腹腔結構非常了解，且具有豐富的膽道手術經驗，這樣才能利用兩種腔鏡進行取石、縫合、打結等操作[5]。腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石“一期縫合”與腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石“T管引流”是臨床常用的兩種腔鏡聯合應用模式，但兩種術式哪種更有利于患者的恢復，臨床一直有所爭議，從本次研究來看，觀察組患者手術中出血量、住院時間、并發癥發生率均低于對照組，這是因為T管引流創傷相對較大，需要術后觀察拔管，而一期縫合則直接解決了這個問題，因此縮短了患者恢復時間，同時因為對患者損傷更小，因此也減少了術后并發癥的發生。觀察組術時間高于對照組，這是因為一期縫合對術者要求更高，操作更為精細。兩組患者殘石率無明顯差別，說明兩種術式的臨床效果均十分可靠。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石“一期縫合”術在治療膽總管結石中具有重要的臨床應用價值，能夠明顯減少術中對患者損傷，且保證了結石的取出率。