風濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術治療的療效分析

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(廣東省高州市人民醫院心臟中心，廣東 高州 525200)

風濕性心臟病在各類心臟疾病中具有較高的發病率，該類疾病多因風濕熱毒使心臟瓣膜發生病變，在中國心臟外科疾病中風濕性心臟病發病率約為30%[1]。風濕性心臟病臨床多表現為活動能力降低、胸悶氣短、勞累性呼吸困難。二尖瓣下裝置對維持左心室舒張及收縮功能起著關鍵的作用，且二尖瓣瓣下裝置能保證患者術后心臟左心室為標準的幾何形狀，確保患者左心室泵功能可正常運作。當前心臟瓣置換術為治療風濕性心臟病最常用的治療方式，但據研究發現，瓣置換術易降低患者左心室收縮功能，使其出現低心排。而保留二尖瓣裝置換瓣術在有效保留患者瓣下結構的同時還能確保患者術后左心功能正常運作[2]。故本次研究對我院收治的風濕性心臟病患者給予保留二尖瓣裝置換瓣術治療，并將其與不保留二尖瓣裝置換瓣術進行對比，旨在探討兩種治療方式的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象均來自2015年1月～2016年1月我院收治的風濕性心臟病患者共83例，所有患者通過超聲心動圖檢查均確診為風濕性心臟病，且均伴有勞累性呼吸困難、活動能力降低等臨床癥狀，同時所有患者及其家屬均知情本次研究且簽署同意書。采用數字奇偶法將研究對象分為觀察組(n=43)與對照組(n=40)。觀察組中，男22例，女21例，年齡45～74歲，平均(60.3±8.3)歲；Marshall心功能評分：Ⅲ級17例，Ⅳ級26例；病情分類：竇性心律14例，心房顫動29例；對照組中，男20例，女20例，年齡47～79歲，平均(62.4±8.4)歲；Marshall心功能評分：Ⅲ級18例，Ⅳ級22例；病情分類：竇性心律13例，心房顫動27例。經統計學分析，兩組性別、年齡、Marshall心功能評分與病情分類等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有組間比較價值。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：保留二尖瓣裝置換瓣術進行治療，對患者采取氣管插管全身麻醉，主動脈、上下腔靜脈插管常規建立體外循環，胸骨正中切口，并逐層切開以有效降低其鼻咽溫度[3]。對患者做升主動脈阻斷，主動脈根部灌注冷血高鉀停搏液停跳保護心肌，右房及房間隔徑路切口，充分顯露二尖瓣前、后瓣，切開前瓣至前后交界，切除前瓣區中央無腱索部分，隨后將前瓣下翻轉與后瓣連續縫合，有效保留前瓣腱索，并最大限度保留患者后瓣瓣下組織。從保留的前后瓣葉邊緣位置出針，將其與人工瓣環做連續縫合[4]，完成人工瓣膜置換手術。

1.2.2對照組：行不保留二尖瓣裝置換瓣術治療，麻醉方法及暴露二尖瓣等手術方式均與觀察組相同，之后直接切除患者二尖瓣前瓣區與后瓣區及瓣下組織，并對人工瓣進行連續縫合固定。對患者行手術時若發現其左心房出現血栓等現象時，應立即同期并行手術清除血栓。

1.3觀察指標：①治療前后觀察兩組患者以下左心室功能指標：LVESD(左心室收縮末期內徑)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)、EF(射血分數)、FS(短軸縮短率)；②對接受手術治療的患者隨訪12個月，采用Marshall心功能評分標準評價兩組患者心功能分級情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后左心室功能指標比較：治療前觀察組與對照組LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均呈下降趨勢，且與對照組比較，觀察組下降更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者左心室功能指標FS、EF均有所上升，同時與對照組做對比，觀察組上升幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數LVEDD(mm) 治療前 治療后 LVESD(mm) 治療前 治療后 FS(%) 治療前 治療后 EF(%) 治療前 治療后 觀察組4353.47±5.6225.43±3.82①②66.92±4.7647.34±5.31①②45.62±3.5768.57±4.27①②24.65±3.3441.55±4.46①②對照組4054.18±5.3636.15±4.26①65.78±4.8355.52±4.69①46.24±3.6956.81±4.72①25.58±3.5231.46±3.27①

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與同時段對照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者治療后心功能分級比較：與對照組對比，觀察組心功能分級改善情況更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者心功能分級改善情況比較[例(%)]

組別例數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級觀察組4332(74.42)①11(25.58)0(0.00)0(0.00)對照組4020(50.00)14(35.00)3(7.50)3(7.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

風濕性心臟病為常見的心臟類疾病，患者多合并有風濕性咽喉炎、關節炎及心肌炎等，使其極易發生心功能衰竭或猝死[5]。近幾年隨著人們生活方式的改變，該疾病發病率雖有所下降，但對于該疾病的治療仍不可掉以輕心。若患者病情較嚴重且伴有明顯癥狀者，應及時采取手術進行治療，而心臟瓣置換術作為治療風濕性心臟病最主要的治療方式，對患者的預后、生存質量及生命健康起著重要的作用。

據臨床相關研究發現，風濕性心臟病患者二尖瓣與其心功能有著緊密的聯系，而不保留二尖瓣裝置換瓣術無法有效保留患者腱索及瓣葉，而患者腱索被切除后，其左心室縱徑受影響便會逐漸變長，使患者左心室收縮能力下降，對其左心功能產生一定的影響，最終使患者出現低心排量等情況[6]。自20世紀八十年代以來，保留二尖瓣裝置換瓣術逐漸被臨床所接受，大量研究證實該手術在積極改善患者心功能的同時，還可有效降低手術對患者左心室功能造成的影響[7]。此次研究結果表明，治療后與對照組比較，觀察組心功能分級情況明顯改善，表明保留二尖瓣裝置換瓣術治療風濕性心臟病可有效改善患者心功能情況。此外，保留二尖瓣裝置換瓣術可有效提高風濕性心臟病患者左心室收縮、舒張劑射血能力，使其在一定程度上促進患者康復[8]。本次研究結果顯示，觀察組LVEDD、LVESD顯著低于對照組，觀察組FS、EF顯著高于對照組，表明保留二尖瓣裝置換瓣術治療風濕性心臟病可有效保護左心室功能，從而有效促進患者心臟功能恢復，使其早日恢復正常。