經鼻持續氣道正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床分析

陳小娟，馮惠藍，張捷明

(廣東省恩平市人民醫院新生兒科，廣東 恩平 529400)

新生兒肺炎(Pneumonia of newborn)是新生兒期常見感染性疾病，由于新生兒呼吸系統發育未健全，免疫功能較弱，易發展為重癥肺炎，若未能得到及時有效的救治，則極易發生呼吸衰竭，嚴重者可致死亡[1]。本研究是探討經鼻持續氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive airways Pressure NCPAP)聯合鹽酸氨溴索治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院新生兒科2015年1月～2017年11月收治的80例新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，隨機分為治療組和對照組各40例。兩組病例性別、胎齡、體重、發病日齡、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)等各方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入研究患兒：①納入標準： 均符合《小兒肺炎臨床診療(2014)》中關于新生兒重癥肺炎診斷標準[2]；②排除標準：除外新生兒窒息、顱腦損傷、先天性疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病患兒。

1.3治療方法：兩組患兒入院后均給予糾正水電解質紊亂，維持內環境穩定，呼吸道管理，抗生素抗感染及營養支持等綜合治療。均給予NCPAP治療，初使用參數設置：吸入氧濃度(FiO2)30%～60%，氧流量為6～8 L/min，呼氣末正壓(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氣體加溫濕化。根據患兒的臨床癥狀和血氣分析結果調節FiO2和PEEP。當NCPAP的PEEP逐漸降至2～3 cm H2O，FiO2降至30%以下，SaO2仍維持正常時，可撤機，改為鼻導管或頭罩給氧。若NCPAP治療2 h后，FiO2>60%，PEEP>8 cm H2O，PaO2<50 mm Hg或PaCO2>60 mm Hg，SaO2<85%，則改為氣管插管，常頻機械(CMV)通氣，以免病情惡化。治療組在上述治療基礎上同時加用鹽酸氨溴索注射液，足月兒用藥劑量為7.5 mg/kg·d分2次靜脈滴注，早產兒給予30 mg/kg·d分4次靜脈滴注。根據患兒的呼吸道癥狀嚴重程度進行藥物劑量調整，連用3～5 d。

1.4觀察項目：治療過程中持續監測生命體征、臨床癥狀、反復動脈血氣分析測定(包括PaO2、PaCO2、SaO2)、X線胸片檢查、記錄肺部啰音消失時間、NCPAP使用時間、住院時間等。

1.5療效評估標準：①治愈：臨床癥狀、呼吸困難癥狀完全消失，PaO2、PaCO2、SaO2指標明顯改善；②好轉：臨床癥狀和呼吸困難癥狀有明顯改善，PaO2≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、SaO2>85%、PaCO2≤50要mm Hg；③無效：臨床癥狀和血氣分析指標無改善或繼續加重；④總有效率=(治愈病例+好轉例數)/總例數×100%。

組別例數性別(例) 男 女 胎齡(x±s,周)日齡(x±s,d)體重(x±s,kg)PaO2(x±s,mm Hg)PaCO2(x±s,mm Hg)SaO2(x±s,%)治療組40231738.18±0.727.15±0.523.12±0.3250.91±5.2852.23±4.7176.35±6.28對照組40241638.09±0.817.01±0.373.08±0.3751.28±5.0651.95±4.6777.12±6.12χ2值/t值0.286 30.528 41.275 00.516 80.320 00.379 20.555 4P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2 結果

2.1兩組血氣分析指標比較：治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2臨床各項指標：兩組治療48 h后各項指標比較，治療組均明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.01)；治療組總有效率(95.00)優于對照組(75.00)，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數PaO2(mm Hg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療組4095.69±6.5737.61±4.1690.97±4.82對照組4080.58±5.8943.67±3.3980.15±5.29t值11.013 17.142 99.561 7P值<0.01<0.01<0.01

表3兩組各項臨床指標及臨床療效對比

組別例數肺部啰音消失時間(x±s,d)NCPAP治療時間(x±s,d)住院時間(x±s,d)治愈[例(%)]好轉[例(%)]無效[例(%)]總有效[例(%)]治療組404.35±0.983.78±0.929.16±1.6821(52.5)17(42.5)2(5.0)38(92.5)對照組406.29±1.516.92±1.9612.83±1.7613(32.5)17(42.5)10(25.0)30(75.0)t值6.816 69.173 29.540 04.803 9P值<0.01<0.01<0.01<0.05

3 討論

新生兒呼吸系統功能尚未發育成熟，氣管、支氣管管腔比較狹窄，咳嗽反射弱，易引起黏液痰阻塞，新生兒免疫功能較差，當病原菌侵入后易發展為重癥肺炎和呼吸困難，若不及時積極有效的救治、病死率較高[3]。目前臨床公認新生兒重癥肺炎患兒需要接受機械通氣，可改善臨床癥狀[4]，但以往多采用氣管插管，CMV通氣模式為有創通氣，可能發生許多呼吸機相關性并發癥[5]。NCPAP是近年來應用于新生兒臨床的一項操作簡單， 創傷小的通氣技術[6]，能使有自主呼吸的患兒保持正壓通氣，增加功能殘氣量，防止呼吸時肺泡萎陷，減少吸氣時開放肺泡所需的壓力，減少呼吸做功，降低能量消耗，緩解呼吸疲勞，增加動脈血氧含量，減少肺損傷，有效刺激呼吸中樞，避免發生呼吸暫停[7-9]。NCPAP具有溫控電熱濕化作用，使輸出的氣流接近生理狀態。

鹽酸氨溴索是一種黏痰溶解劑，可分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滯性降低，同時促進呼吸道纖毛上皮的再生，加強纖毛擺動，使痰易于咳出，從而減輕肺炎患兒的痰液堵塞癥狀。另外鹽酸氨溴索可以提高抗生素在肺組織中的濃度，從而增加抗生素的抗菌活性，進而對有害的炎性反應因子分泌產生抑制作用，對消除炎性反應引發的自由基，降低肺組織損傷，改善通氣功能具有重要的意義[9-10]。

本研究是根據NCPAP的作用原理和鹽酸氨溴索藥理作用，對我院40例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒給予NCPAP聯合鹽酸氨溴索治療為治療組。單用NCPAP治療40例為對照組，對兩組治療后的臨床癥狀指標、臨床療效和血氣分析指標進行臨床對比分析，結果顯示治療組的總有效率(95.00)明顯優于對照組(75.00)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組肺部啰音消失時間、住院時間均比對照組明顯縮短，差異具有統計學意義(均P<0.01)。血氣分析指標PaO2、PaCO2、SaO2的改善均明顯優于對照組，差異具有顯著性統計學意義(均P<0.01)。這說明兩者聯合治療有協調作用，療效比單用NCPAP治療療效更佳，兩者聯用明顯縮短NCPAP治療時間、肺部啰音消失時間、住院時間、節省了醫療費用。目前國內李靜琳、華玲玲等分別報道[8-10]應用NCPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎并呼吸衰竭，其療效、臨床癥狀消失時間和血氣分析各項指標均明顯優于單用NCPAP組。

綜上所述，NCPAP是一種操作簡單，無創傷的非侵入性技術，鹽酸氨溴索使用安全、有效、不良反應少，兩者聯合應用，效果更佳，值得臨床推廣應用。