慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐藥性情況

王 珀

(彰武縣人民醫院檢驗科，遼寧 彰武 123200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統較常見的老年病，以不可逆的氣流受限和呼吸道炎性反應為主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病的發病率逐年增高，嚴重影響到患者的日常活動以及生活質量[2]。當慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期時會導致癥狀加劇，長期抗菌藥物的使用使病原菌耐藥性不斷增強，為指導臨床合理用藥，對本院近3年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌進行細菌培養，用以分析病原菌的分布和耐藥性情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2015年1月～2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰標本進行細菌培養，慢性阻塞性肺疾病患者的診斷標準依據要參照中華醫學會呼吸病學分會制訂的診斷標準[3]。本研究共選擇患者95例，其中男143例，女52例，年齡46～87歲，平均(56.35±7.34)歲。

1.2儀器：采用法國生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自動微生物鑒定分析系統對病原菌進行鑒定和藥敏試驗，使用儀器對應的藥敏卡，血平板、麥康凱樂平板、巧克力平板、薩布羅培養基、哥倫比亞瓊脂進行細菌培養。

1.3方法：患者痰標本的采集：要求患者飲水漱口，深咳后留痰到一次性無菌杯中，并將痰標本盡快送實驗室檢測，涂片鏡檢合格后接種，置于35℃的溫箱孵育后進行病原菌培養鑒定和藥敏試驗。

病原菌的鑒定和藥敏試驗：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰標本用液體稀釋法，具體的操作步驟應參照全國臨床檢驗操作規程，以及微生物分析儀使用說明進行[4]。藥敏試驗分析結果參照2012年美國臨床實驗室標準協會CLSI標準判讀為敏感、中介和耐藥。

質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213。抗菌藥包括氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、環丙沙星和左氧氟沙星、萬古霉素、替加環素、利奈唑胺和四環素等，根據細菌種類選擇不同的藥敏板。

2 結果

2.1病原菌分布：本研究中選擇的95例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，痰培養陽性67例，占總數的70.5%。革蘭陰性菌58株，占痰培養陽性人數的86.6%，銅綠假單胞菌21株(36.2%)、肺炎克雷伯桿菌13株(22.4%)、大腸埃希菌10株(17.2%)，此外，還有鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌、產氣腸桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌等。革蘭陽性球菌7株，占痰培養陽性人數的10.4%，金黃色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，肺炎鏈球菌1株。真菌2株，占痰培養陽性人數的3.0%。

2.2病原菌鑒定結果及耐藥性情況：革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌數量居多，其對常用抗菌藥物的耐藥率情況，見表1。銅綠假單胞菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦的耐藥率較低；大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和妥布霉素的耐藥率<20%。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株，對萬古霉素、替加環素的耐藥率<20%，耐藥率較低。

表1革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況(%)

抗菌藥銅綠假單胞菌(n=21)株數 耐藥率肺炎克雷伯菌(n=13)株數 耐藥率大腸埃希菌(n=10)株數 耐藥率氨芐西林----880.0氨芐西林/舒巴坦1047.6753.8770.0氨曲南1257.1430.8440.0頭孢唑林--1076.9660.0頭孢呋辛鈉--753.8770.0頭孢呋辛酯--646.2440.0頭孢曲松--646.2440.0頭孢他啶838.1538.5330.0頭孢吡肟733.3430.8220.0頭孢替坦733.3323.1330.0呋喃妥因523.8430.8220.0哌拉西林1152.3646.2550.0哌拉西林/他唑巴坦419.0215.3330.0亞胺培南523.817.700.0美羅培南628.617.700.0慶大霉素1047.6646.2660.0阿米卡星314.3215.3110.0妥布霉素419.0430.8110.0環丙沙星733.3753.8660.0左氧氟沙星733.3430.8440.0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道細菌感染是導致患者急性癥狀加重的重要因素，以往由于病原菌的不明確性以及藥敏檢測結果的滯后性，在治療前期大多選擇廣譜抗菌藥物或者僅憑臨床醫生的經驗指導用藥。長期使用廣譜抗菌藥物容易引起菌群失調。因此，明確慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病原菌分布和耐藥性情況，合理使用抗菌藥物有效治療對患者康復有重要意義[5]。

本研究對近3年來慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰標本細菌培養，采用法國梅里埃公司Vitek 2 compact全自動微生物鑒定系統檢測，簡化了手工操作，將接種液加入載卡架中，卡片與樣品通過條碼關聯，完成載卡架裝載后，儀器將會后續處理所有的孵育過程，并將檢測結果準確讀取，且用時較短。研究發現慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌病病原菌中以革蘭陰性菌較多，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌是分離最多的革蘭陰性菌，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物選擇應常規針對這3種菌進行有效治療。肖純榮研究慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者病原菌中發現，鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌分離最多[6]，與本文結果相似。

在分析銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌的耐藥率情況中發現，銅綠假單胞菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南的耐藥率<20%，耐藥率均較低，可以作為臨床經驗治療的首選。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率較低。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌痰標本檢測中，雖然革蘭陽性菌和真菌較少，但耐藥性率較高。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替加環素的糖肽類抗生素較敏感，溶血葡萄球菌對萬古霉素、替加環素和四環素的耐藥率較低，在用藥選擇上需要引起重視，避免使用廣譜抗菌藥物發生菌群失調。