對比冠心病心律失常的動態心電圖與常規心電圖應用

(湖南省常德市第一人民醫院心電圖室，湖南 常德 415000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是動脈粥樣硬化導致的冠狀動脈血管狹窄甚至阻塞，從而引起的心肌缺血缺氧性病變，其中心率失常是冠心病的重要臨床癥狀[1]。不同程度的心率失常反映出冠心病的病變情況，常規心電圖是心率失常最基本的檢測手段，而近年來動態心電圖的應用為心律失常的診斷提供了新的途徑，為了觀察冠心病心律失常的動態心電圖與常規心電圖的臨床應用，我院進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2016年6月～2018年6月至我院進行冠心病心律失常診斷患者168例進行臨床研究，其中男91例，女77例，年齡52～80歲，平均(71.44±8.67)歲，病程0.5～16年，平均(3.52±1.44)年，合并高血壓76例、血脂異常55例、陳舊性心梗15例、2型糖尿病33例。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患者均給予常規心電圖與動態心電圖檢查。檢查選擇剛入院未進行治療時進行。常規心電圖：患者取平臥位，保持室內安靜，連接12導聯進行檢查，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mv，檢查時保證圖像清晰無干擾。動態心電圖：患者行24 h動態心電圖檢查。患者取坐位，使用75%乙醇棉球對放置電極部位的皮膚進行消毒，降低皮膚電阻，將導線與電極扣好，將電極粘貼在相應位置，并予以固定，將閃光卡插入記錄盒，裝上電池，將記錄盒裝進專用裝置，背在受檢者身上，調整背帶長度至適宜位置，詳細記錄患者檢查期間活動情況以及自覺癥狀。

1.2.2分析指標：觀察患者常規心電圖和動態心電圖所檢測到的心率失常情況，包括室性早搏成對出現、室性二、三聯律、房性早搏早發、房性早搏成對。

2 結果

常規心電圖對冠心病心律失常檢測的陽性率為67.26%，低于動態心電圖76.79%，差異無統計學意義(P>0.05)，但常規心電圖對室性早搏成對、室性二、三聯律、房性早搏早發、房性早搏成對檢出率均明顯低于動態心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1常規心電圖與動態心電圖對冠心病心律失常檢出情況比較[例(%)]

方法例數室性早搏成對室性二、三聯律房性早搏早發房性早搏成對陽性結果常規心電圖16875(44.64)61(36.31)53(31.55)51(30.36)113(67.26)動態心電圖16894(55.95)83(49.40)71(42.26)73(43.45)129(76.79)χ2值4.2985.8824.1416.1863.781P值0.0380.0150.0420.0130.052

3 討論

由于竇房結激動異常或者出現產生于竇房結之外的激動，導致心臟搏動和節律出現異常被稱為心律失常[2]。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，多種原因均可導致，其中冠心病是導致心律失常的重要原因，對于嚴重的心律失常如果不能及時糾正，可能導致危及患者生命的嚴重后果。

心電圖是檢測心率失常的最常用方法，具有無創、操作簡單、出結果快等優勢。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的點活動變化的技術[3]。在心肌細胞處于靜息狀態時，心肌細胞處于極化狀態，沒有電位差，當心肌細胞受到刺激后，細胞膜的通透性會發生改變，陽離子進入細胞膜內，膜內電位變成正值，然后細胞膜又排出大量陽離子，使細胞膜恢復到原來狀態，這一過程被心電圖機描計成圖像，就是我們所見到的心電圖。心電圖能夠準確對心動周期的電位變化情況進行描計，但是常規的心電圖只能記錄檢測過程中很短的一段時間內的心電圖，部分患者的心律失常不是連續發作，或者發作時間較短，這就導致患者在檢查過程中可能無法檢查到患者真實的心律狀況[4]。而動態心電圖的出現為這一問題的解決提供了途徑。

動態心電圖是通過儀器在患者日常生活狀態下連續記錄其24 h或者更長時間的心電活動，然后通過計算機進行處理，從而對常規心電圖檢查時不易發現的心律失常情況進行檢查[5]。從本次研究來看，常規心電圖對冠心病心律失常檢測的陽性率為67.26%，低于動態心電圖76.79%，但差異無統計學意義(P>0.05)，說明常規心電圖和動態心電圖對于冠心病心律失常的檢出率無明顯差異。但常規心電圖對室性早搏成對、室性二、三聯律、房性早搏早發、房性早搏成對檢出率均明顯低于動態心電圖，且差異有統計學差異(P<0.05)，說明對于心率失常的種類，動態心電圖檢出率高于常規心電圖。這是因為常規心電圖檢查時間較短，在檢查期間患者的心率失常未必出現所造成的，因此對于需要確定心率失常程度的患者，應予以動態心電圖檢查。