異位妊娠保守手術與藥物治療后再次妊娠率的比較

(江蘇省響水縣中醫院，江蘇 響水 224600)

異位妊娠是臨床常見疾病之一，屬于婦科急腹癥，發病率達到了2%，主要為妊娠后受精卵著床于子宮體腔以外的部位，臨床中也稱為宮外孕，病情較重可能會導致孕產婦早期死亡[1]。異位妊娠可以根據受精卵種植不同的部位進行區分，其中包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠以及闊韌帶妊娠，最常見就是輸卵管妊娠[2]。間質部、峽部均可發生輸卵管妊娠，最多見就是壺腹部妊娠。隨著臨床對于異位妊娠診斷以及治療的方式不斷改進以及提高，異位妊娠患者的治療方案也逐漸增加，包括藥物治療以及手術治療，其中手術治療主要為保留患者輸卵管功能，目前為患者保留輸卵管功能也是治療異位妊娠的重要方式[3-4]。本文主要比較異位妊娠保守手術與藥物治療后再次妊娠率的影響，隨機抽取30例收治于2015年6月～2017年8月的異位妊娠患者為研究對象，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究抽取收治于2015年6月～2017年8月的30例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均在本院確診為異位妊娠，經過相關體征以及病史調查，所有均無明顯腹腔內出血，生命體征平穩，血小板、血紅蛋白、肝腎功能均正常，不存在嚴重腹痛、腹腔內出血以及相關禁忌證。將患者按照不同治療方式分為兩組，一組進行傳統開腹切除包塊，保留輸卵管的手術治療作為開腹組(n=15)，年齡21～35歲，平均(27.33±6.23)歲；孕產次1～3次，平均(2.11±0.21)次；停經時間40～55 d，平均(46.58±6.54)d；包塊直徑為3～4 cm，平均(3.23±1.03)cm。一組給予藥物治療作為藥物組(n=15)，年齡20～35歲，平均(27.58±6.76)歲；孕產次1～3次，平均(2.15±0.23)次；停經時間為40～56 d，平均(46.89±6.64)d；包塊直徑為3～4 cm，平均(3.31±1.16)cm。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比價值。

1.2方法：開腹組應根據輸卵管病變以及受精卵著床部位進行選擇：若患者為輸卵管傘端妊娠，則要將其妊娠物擠出；若為輸卵管腔妊娠則要將輸卵管切開后將胚胎吸出后，對創面處先行MTX化療，然后進行創面吸收線縫合。3個月后使用慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg以及生理鹽水30 ml進行輸卵管通液術。藥物組給予患者米非司酮(生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950202)100 mg，1次/d，連續服用3 d，同時進行MTX 50 mg/m2單次肌內注射，用藥4 d之后進行β-HCG檢測，用藥之后進行活血化瘀中藥口服輔助治療，對患者急性血β-HCG檢測，直到降至正常水平。3個月后使用慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg以及生理鹽水30 ml進行輸卵管通液術。

1.3評價指標：所有患者接受治療后，對兩組患者進行研究對比，其中包括住院時間、術后β-HCG降至正常時間、月經恢復時間、治愈率以及包塊消失時間等，并比較兩組患者的輸卵管通暢率、宮內妊娠率以及再次妊娠重復性異位妊娠率等情況。

2 結果

2.1比較兩組患者治療情況：開腹組住院時間、術后β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經恢復時間均明顯優于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數住院時間(d)術后β-HCG降至正常時間(d)包塊消失時間(d)月經恢復時間(月)藥物組1512.52±6.3125.62±5.2245.95±7.212.51±0.39開腹組155.26±2.5213.25±4.365.23±1.350.86±0.32t值4.147.0421.4912.66P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2比較兩組患者再次受孕情況：開腹組輸卵管通暢率、治愈率以及功能妊娠率明顯高于對照組，重復性異位妊娠率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2比較兩組患者再次受孕情況[例(%)]

組別例數輸卵管通暢率重復性異位妊娠率宮內妊娠率治愈率藥物組159(60.00)6(40.00)5(33.33)7(46.67)開腹組1514(93.33)1(6.67)12(80.00)14(93.33)χ2值4.654.656.657.78P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

異位妊娠是臨床常見疾病，具有多種類型，其中最常見的類型就是輸卵管妊娠。以往許多患者需要進行輸卵管切除治療，但是隨著患者逐漸年輕化及二胎政策的開放，越來越多患者希望可以保留輸卵管以及生育功能[5]。隨著臨床對于異位妊娠治療水平的逐漸發展，許多生育年齡的患者選擇了保守治療，通過超聲技術的應用以及對患者進行血β-HCG檢測，能早期診斷輸卵管妊娠，保守治療機會更大[6]。目前臨床中最常使用的保守治療方式就是藥物治療以及開腹手術保留輸卵管治療。甲氨蝶呤是常見的化療藥物之一，同時也是葉酸拮抗劑，可以對四氫葉酸合成形成障礙，對于滋養層細胞高度較為敏感，同時還抑制了DNA以及RNA的合成，可以消滅滋養細胞，讓胚胎停止發育[7]。MTX用藥之后再次妊娠也不會產生不良反應，但是如果僅是單獨用藥，藥效較慢，需要長時間治療，成功率較低。本文中，開腹組住院時間、術后β-HCG降至正常時間、包塊消失時間以及月經恢復時間均明顯優于藥物組，差異有統學意義(P<0.05)；開腹組患者是輸卵管通暢率、治愈率以及功能妊娠率明顯高于對照組，重復性異位妊娠率明顯低于對照組，差異有統學意義(P<0.05)，證明傳統開腹手術治療異位妊娠也逐漸成為主要治療方式，與藥物組比較，開腹手術風險更低，治療具有積極意義。

綜上所述，為異位妊娠患者進行傳統開腹切除包塊保留輸卵管手術治療效果更好，手術風險較低，可以緩解患者癥狀，對于再次妊娠具有積極影響，值得臨床大力推廣使用。