纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的效果分析

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(豐縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221700)

呼吸機相關性肺炎(VAP)指的是在機械通氣治療后出現的一種嚴重并發癥，臨床發病率及死亡率均較高，患者可因炎性反應引發敗血癥及多器官衰竭，嚴重時將危及生命[1]。臨床針對重癥VAP的治療原則為促患者呼吸功能改善，使其肺部感染情況得到控制及緩解，目前多采取抗感染及灌洗吸痰等常規治療，但效果欠佳[2]。隨著醫學研究不斷深入，纖維支氣管鏡逐步應用于VAP治療中，且取得一定療效。本研究為明確纖維支氣管鏡治療對重癥VAP患者的影響，我院針對性選取62例患者資料予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月收治的62例重癥VAP患者臨床資料進行分析，將機械通氣2 d以上，且拔管2 d內出現肺炎者、呼吸道溢出膿性分泌物者納入，將精神疾病、肺部腫瘤者排除。對照組(31例)，男20例，女11例，年齡54～76歲，平均(62.38±3.11)歲；早發性13例，晚發性18例。研究組(31例)，男21例，女10例，年齡55～77歲，平均(62.41±3.23)歲；早發性12例，晚發性19例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組予以常規治療，利用吸痰管吸取深部痰液，行細菌培養后按照顯示結果予以敏感抗生素治療；研究組于對照組基礎上行纖維支氣管鏡輔助治療，首先予以5 ml 2%利多卡因與10 mg地西泮行咽喉部表明麻醉，將纖維支氣管鏡置入，直至支氣管與病變部位，對支氣管黏膜狀況進行觀察，注入生理鹽水，然后負壓進行病灶分泌物吸引，并將敏感抗生素注入，1次/3 d。

1.3觀察指標：對比兩組臨床相關指標(肺部感染控制時間、機械通氣時間及住院時間)、呼吸力學指標[動態順應性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)、氣道峰壓(PIP)]水平。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標：研究組臨床各相關指標水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數肺部感染控制時間機械通氣時間住院時間對照組3111.78±2.7510.53±1.1621.01±2.29研究組317.02±1.69①6.72±1.23①16.72±2.08①t值8.210 812.546 97.721 0P值<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組呼吸力學指標：治療后，研究組呼吸力學各指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數Cdyn(ml/cm H2O)Raw(cm H2O/L·s)WOB(J/L)PIP(cm H2O)對照組3122.38±2.6312.04±0.960.58±0.1023.82±2.83研究組3135.42±5.02①9.12±0.87①0.34±0.08①17.84±2.14①t值12.811 212.548 810.434 59.384 2P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

呼吸衰竭患者常用的有效治療方式之一為機械通氣，該治療手段可促使患者呼吸功能維持，但較長時間的機械通氣易引發患者重癥VAP，導致患者病情加重，嚴重時將造成死亡。VAP患者一般具有病情發展迅速的特點，將于短時間內出現全身炎性反應及呼吸衰竭等情況，臨床單純予以抗生素治療效果欠佳[3]。有研究指出，纖維支氣管鏡配合輔助治療可有效縮短患者機械通氣時間，并且有助于患者呼吸功能改善，從而有利于患者住院時間縮短，生活質量提升[4]。

本次研究中，研究組肺部感染控制時間(7.02±1.69)d等臨床各相關指標水平顯著優于對照組；治療后，研究組Cdyn(35.42±5.02)ml/cm H2O等呼吸力學各指標水平均優于對照組；此次研究結果與王小江等人研究[5]相似，表明重癥VAP患者在予以纖維支氣管鏡治療后療效顯著提升，且呼吸功能得到有效改善，具有良好的應用價值。由于重癥VAP患者的氣道局部分泌物可對肺泡氧合功能造成影響，從而引起氧氣與二氧化碳交換過程受到阻礙，無法有效地完成。針對VAP患者實行單純抗感染或簡單的呼吸道清理治療，療效欠佳。隨著纖維支氣管鏡技術的不斷發展，其逐漸廣泛應用于呼吸道疾病檢查與治療中，因其準確定位特點，從而可有效實現局部深部病灶灌洗治療，使患者呼吸道黏膜的分泌物得以清除[6]。臨床應用纖維支氣管鏡進行輔助治療，該手段可促使重癥VAP患者氣道分泌物有效清除，從而確保肺泡可維持正常交換功能；加之抗生素灌洗，能夠使得局部病原菌被直接殺滅，進而提高臨床治療效果，改善呼吸功能[7]。此外，纖維支氣管鏡灌洗可于直視下進行快速、準確抽吸分泌物，從而有助于患者呼吸道保持通暢，進而提升其呼吸功能，改善臨床療效指標[8]。纖維支氣管鏡能夠進入患者下呼吸道實行吸痰處理，其具有鏡體軟、易彎曲、直徑小等特點，可對患者人工氣道進行清晰觀察，且有助于痰液標本留取，指導抗生素的選取，從而有助于進行針對性治療，促進效果提升。本研究受樣本、例數、環境等多種因素影響，尚未對纖維支氣管鏡的應用效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，重癥VAP患者在纖維支氣管鏡治療后可促使呼吸功能改善，療效提升，具推廣價值。