行為轉變理論的整體護理干預在急性腎功能衰竭患者血液透析治療中的應用

王春燕

(西山煤電集團職工總醫院,山西 太原030053)

急性腎功能衰竭為臨床多發疾病類型,目前臨床主要通過血液透析對患者予以治療,可取得良好效果,但同時對機體功能造成一定損傷,因此在治療期間采取有效護理干預具有重要意義[1-3]。整體護理干預為臨床重要的護理模式,強調從多方面消除不良因素對患者產生的負面影響,多角度、深層次為患者提供優質護理服務。行為轉變理論重點在于參照患者具體需求,階段性改變其生活中不良行為方式,促使患者盡早康復,在慢性心力衰竭的治療中已得到應用[4]。本研究選取78例急性腎功能衰竭患者,探討基于行為轉變理論的整體護理干預的應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月西山煤電集團職工總醫院腎內科血透室收治的急性腎功能衰竭患者78例,依據建檔順序分為研究組與對照組,每組39例。對照組男23例,女16例；年齡49～76歲,平均(62.32±10.91)歲；受教育程度：小學及以下11例,初中及高中19例,大專及以上9例。研究組男21例,女18例；年齡47～78歲,平均(61.98±11.24)歲；受教育程度：小學及以下13例,初中及高中18例,大專及以上8例。兩組患者年齡、性別、受教育程度等資料比較均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經臨床診斷為急性腎功能衰竭[5]；均采用血液透析治療；患者家屬知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 并發其他可影響生存狀況的急慢性疾病者；并發其他惡性腫瘤疾病者；存在認知功能障礙及神經系統病變者。

2 治療方法

兩組均采取血液透析治療,治療期間兩組分別采取不同護理方案。

2.1 對照組 采取整體護理。①積極與患者溝通交流,通過轉移注意力、心理疏導等方式緩解或消除患者負性情緒。②根據患者性格特征、職業類型、受教育程度選取錄像、電視、健康知識手冊等形式向患者講解腎功能衰竭的發生機制、日常相關注意事項等,加深患者對自身疾病正確認知。③密切監測病情及生命體征,包括血壓、心率、面色等,出現異常后立即告知醫師采取對應的處理措施。④為患者制訂科學、合理的膳食計劃,指導其多食用高熱量食物,禁止食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物。

2.2 研究組 在對照組基礎上采取行為轉變理論的整體護理干預。①意向階段：挑選經驗豐富的護理人員成立干預小組,依據行為轉變理論中“認知轉變——意識覺醒”協助患者分析自我管理中存在的不足及問題,明確主要影響因素,協同制訂行為改變計劃。②準備行動階段：參照“自我再評價——決策權衡”,發放相關宣傳資料,組織報告會、講座等,促使患者意識到行為轉變的重要性。③行為干預階段：參照“自我效能設定和自我承諾——強化管理”,制訂并實施行為轉變方案及計劃,協助患者掌握血液透析的正確方法及相關注意事項等,并鼓勵患者家屬參與患者日常行為監督。④維持鞏固階段：依據“自我監控——強化和刺激控制”,定期對患者進行訪談及隨訪,針對其自護行為予以肯定,并鼓勵其進行維持。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①干預前后抽取兩組晨起空腹靜脈血4mL,以東芝120全自動生化分析儀測定血肌酐(Scr)、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)水平。②護理工作滿意度采用自制護理工作滿意度問卷評定,由患者及家屬評估護理質量與態度、舒適度等。≥90分為非常滿意,70～89分為滿意,＜70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)腎功能指標比較 干預前兩組血清Scr、UAER、BUN水平比較無明顯差異(P＞0.05)；干預后兩組血清Scr、UAER、BUN水平較干預前降低,且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腎功能衰竭患者腎功能指標水平比較(±s)

表1 兩組急性腎功能衰竭患者腎功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

時間 組別 例數 Scr(μmol/L) UAER(mg/24h)BUN(mmol/L)干預前 研究組0.409 0.885 0.771干預后 研究組 39 80.32±10.51△▲ 70.05±18.22△▲ 7.01±1.39△▲對照組 3993.27±11.06△ 114.41±20.01△ 8.31±1.25△t值 5.301 10.237 4.343 P值39116.11±8.04 150.68±26.01 10.04±2.01對照組 39114.59±8.11 151.51±24.45 10.17±1.91 t值 0.831 0.145 0.293 P值0.000 0.000 0.000

(2)護理工作滿意度比較 研究組護理工作滿意度高于對照組(χ2=5.571,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腎功能衰竭患者護理工作滿意度比較[例(%)]

4 討論

急性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間采取有效護理干預,對保證疾病治療效果、促使患者機體功能及早康復、縮短住院時間具有重要意義。但當前護理模式多是依據科室疾病共性所制定,且施護過程多遵從醫囑被動執行,缺乏針對性及積極性。整體護理作為臨床重要的護理干預模式,不僅要求護理人員加強對患者自身的關注,同時認為還應充分重視患者所處環境、內心狀態、物理因素及其他可對疾病轉歸產生不利影響的因素,最大限度滿足患者生理、心理、精神、社會等多方面需求,全方位、多角度、深層次為患者提供優質護理服務,充分體現以患者為中心的護理理念[6]。

此外,行為轉變理論為具有系統性、計劃性、延續性及針對性的全面護理及支持模式,將護理過程分為意向階段、準備行動階段、行為干預階段、維持鞏固階段進行,于不同時期采取對應的干預措施,有效促使患者行為轉變[7-8]。本研究在急性腎功能衰竭患者血液透析治療期間實施基于行為轉變理論的整體護理干預,結果發現其腎功能各指標水平改善程度優于對照組(P＜0.05),分析其原因主要有以下幾個方面：①綜合護理干預從健康教育、飲食指導、心理疏導等方面進行綜合施護,保證護理的整體性和連續性。②通過行為轉變理論的意向階段可明確患者當前所存在問題,據此制定有針對性改進措施,在準備行動階段強化思想認知教育,確保患者充分認識改變不良行為的必要性及重要性,有利于患者積極配合治療及護理工作。③根據行為轉變理論分階段實施相關干預,可保證護理內容具有實用性、動態性及實效性。由本研究結果可知,研究組護理工作滿意度高于對照組(P＜0.05),表明通過實施基于行為轉變理論的整體護理干預,還可加深患者對護理人員工作認可程度,有利于建立良好護患關系,減少護患糾紛,有助于樹立醫院優質服務形象。

綜上所述,急性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間應用基于行為轉變理論的整體護理干預,有利于患者腎功能恢復,提高護理工作滿意度。此外,患者日常生活中不當的生活方式可影響急性腎功能衰竭康復進程,因此臨床應注重患者不良行為習慣的轉變。