五行音樂療法結合手術室陪伴對初產(chǎn)婦術中疼痛度、出血量及應激激素水平的影響

李利忍,王文靜,李曉博

(河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450003)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種手術類型,目前行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦,但由于其對手術的陌生,以致初產(chǎn)婦出現(xiàn)各種生理應激反應,影響妊娠結局。五行音樂療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1],主要以“虛則補其母,實則瀉其子”為指導,根據(jù)五音調(diào)節(jié)臟腑及自身應激反應。本文對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中采用五行音樂療法結合手術室陪伴干預,旨在分析對初產(chǎn)婦的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年10月至2017年10月在鄭州人民醫(yī)院中心手術部行剖宮產(chǎn)術的初產(chǎn)婦共89例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組44例,年齡25～36歲,平均(30.26±4.71)歲；體重57～77kg,平均(67.30±8.52)kg。觀察組45例,年齡26～35歲,平均(31.77±5.83)歲；體重55～78kg,平均(67.64±7.44)kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均為初產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)術適應證；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有精神障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術中干預。產(chǎn)婦進入手術室后,醫(yī)務人員常規(guī)監(jiān)測心率、血壓等生命體征。麻醉時輔助產(chǎn)婦擺放合適的體位,術中指導產(chǎn)婦正確的呼吸方式等。

2.2 觀察組 在常規(guī)剖宮產(chǎn)術中干預基礎上增加五行音樂療法結合手術室陪伴干預,內(nèi)容如下。①五行音樂療法：根據(jù)患者的情志變化及情境選擇五行音樂,共有宮、商、角、徵、羽5種樂調(diào)。當初產(chǎn)婦進入手術室后,選擇播放以徵調(diào)、宮調(diào)為主的音樂,以助其放松,平穩(wěn)情緒,如《漢宮秋月》等。在術中播放以羽調(diào)、角調(diào)、商調(diào)為主的音樂,以緩解初產(chǎn)婦消極情緒,安神鎮(zhèn)靜,解郁消氣,如《漁舟唱晚》《塞上曲》等。注意音量以產(chǎn)婦感到舒適為宜,播放時間持續(xù)整個手術過程。在播放音樂的過程中,醫(yī)務人員從旁對產(chǎn)婦進行冥想誘導,使其心境在手術過程中呈平穩(wěn)狀態(tài)。②手術室陪伴干預：由1名醫(yī)務人員在產(chǎn)婦手術過程中全程陪伴。術前醫(yī)務人員首先將手術室的基本情況及手術流程向產(chǎn)婦進行講解。術中醫(yī)務人員采用語言鼓勵的方式疏導產(chǎn)婦的不適感,誘導產(chǎn)婦傾訴不良情緒及感受,并對其進行誘導干預,可采取肢體接觸的方式減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的不良行為。當胎兒娩出及手術結束時及時告知產(chǎn)婦,以增強產(chǎn)婦的自信心,減少負性情緒的發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術中出血量及疼痛水平：采用視覺模擬評分法(VAS)評價產(chǎn)婦術中疼痛度,分數(shù)越低說明疼痛程度越低；記錄兩組初產(chǎn)婦術中出血量。應激激素水平：抽取兩組初產(chǎn)婦術前、術中的靜脈血,通過放射免疫法[2]檢測促腎上腺皮質激素(ACTH)、腎上腺素(ADR)應激激素的水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術中VAS評分、出血量比較 觀察組初產(chǎn)婦術中VAS評分、出血量均低于常規(guī)組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦術中VAS評分、出血量比較(±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦術中VAS評分、出血量比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) VAS(分) 術中出血量(mL)觀察組 45 6.02±1.33△ 351.64±13.70△常規(guī)組44 7.38±1.46 370.15±16.33

(2)應激激素水平比較 兩組初產(chǎn)婦術中ACTH、ADR水平均高于術前,觀察組術中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術中,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦應激激素水平比較(pg/ml,±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦應激激素水平比較(pg/ml,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)ACTH ADR術前 術中觀察組 4531.70±3.5340.89±4.30△▲ 71.40±5.1186.13±4.02術前 術中△▲常規(guī)組 4431.46±4.1646.82±3.61△ 71.09±6.3592.08±5.14△

4 討論

初產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時,由于手術刺激、產(chǎn)婦對手術的恐懼等原因,造成初產(chǎn)婦情志受損,在術中出現(xiàn)嚴重的應激反應。目前在剖宮產(chǎn)術中僅采用輔助手術進行、監(jiān)測生命體征等常規(guī)干預手段,并未對初產(chǎn)婦術中生理及心理有過多干預。研究表明,五行音樂療法結合手術室陪伴對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的生理應激具有抑制作用[3]。但目前在臨床中應用較少,因此研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用五行音樂療法結合手術室陪伴具有重要的臨床意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“天有五音,人有五臟,天有六律,人有六腑”,充分說明人體五音、五臟、情志之間的關聯(lián)[4]。五行音樂以五行學說為理論基礎,通過臟腑辨證強調(diào)五音改善臟腑功能,進而疏導情志。本次研究結果表明,觀察組初產(chǎn)婦術中VAS評分、出血量均低于常規(guī)組,分析其原因可能與五行音樂療法通過良性調(diào)節(jié)可使產(chǎn)婦的情志達到平穩(wěn)的狀態(tài),減少劇烈的應激反應有關。《素問·五行大論篇》中所述：“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！背醍a(chǎn)婦在術中雖進行了麻醉,但術中切皮、止血等操作均可引起產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重的不適感和疼痛,使產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生極大波動。五行音樂通過有節(jié)奏感的曲調(diào)來調(diào)節(jié)五臟,進而影響術中產(chǎn)婦的情緒,切斷不良情緒與疼痛度的惡性循環(huán),減輕產(chǎn)婦術中的疼痛感。另外,增加手術室陪伴,在術中積極正向引導、外界誘導的作用下,轉移產(chǎn)婦的注意力,使術中操作更為順利,從而減少術中出血量。

文獻報道顯示,負性情緒及疼痛度會活化丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,導致體內(nèi)產(chǎn)生應激反應[5]。本結果結果顯示,兩組初產(chǎn)婦術中ACTH、ADR水平均高于術前,說明術中初產(chǎn)婦的負性情緒及疼痛可導致應激源升高,且觀察組初產(chǎn)婦術中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術中。這是由于五行音樂能夠有效減少產(chǎn)婦在術中對外界的感覺,從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生正向的心理,能夠控制自身的情緒。再輔以手術室陪伴的方式,將言語刺激及行為刺激應用到術中,可使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感,使其負性情緒及疼痛降到最低,達到改善術中初產(chǎn)婦體內(nèi)應激激素水平的效果。

綜上所述,五行音樂療法結合手術室陪伴可降低剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術中的疼痛度及出血量,改善體內(nèi)應激激素水平,且對初產(chǎn)婦的術后恢復有一定的積極作用,值得臨床推廣。