急診流程優化對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療的價值

劉經樂，洪文彬，趙杰杰

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518000）

AMI（急性心肌梗死）是當前臨床上老年人常見危重癥，主要是受患者冠狀動脈持續性缺氧和缺血等因素影響進而導致心肌壞死引起的，患者主要臨床表現包括胸背后持續性劇烈疼痛，死亡率極高[1-3]。因此及時搶救以及針對性處理措施對于患者來說十分重要。為進一步優化急診流程，提高患者搶救成功率，我院對2017年1月至2018年2月收治的AMI患者給予急診流程優化，取得了較好的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年2月收治的72例AMI患者，所有患者均符合中華醫學會心血管病分會關于AMI的規定。包括前壁發病34例，前間壁發病25例，下壁發病9例，后壁和下壁發病4例。隨機將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男19例，女17例；平均年齡（63.2±4.5）歲；發病至接診時間（32.4±7.6）分鐘。對照組中男20例，女16例；平均年齡（63.8±4.7）歲；發病至接診時間（32.9±7.8）分鐘。兩組一般資料比較，不存在顯著性差異（P>0.05），能夠進行對比研究。

1.2 治療方法

對照組接診流程：患者在進入醫院后由醫生和護士仔細詢問患者情況，同時立即給予心電圖相關檢查。初步診治完成后，安排心內科醫生會診并對患者進行確診，等待會診和確診期間及時對患者進行搶救，待各項準備工作完成后將其送至治療室進行治療。

觀察組接診流程：接到急診患者后立即將其送至治療室，非急診患者應首先由醫務人員進行評估，結合患者以往病史以及具體臨床表現做出初步診斷，排除其他干擾性疾病。急診流程堅持以人為本，醫生介入會診，初步將患者確診為AMI后立刻開啟導管室系統。搶救治療堅持以下原則：（1）專人專職原則：搶救時基本配置人員應包括責任醫師、專職護士以及護工。責任醫師對患者進行診斷，全天輪值在崗為患者進行超聲心電圖檢查，對患者病情進行嚴密監測，同時加強與其他科室之間的協調配合。專職護士輔助醫師進行搶救和治療，配合醫師做好患者檢查，包括心電圖、血壓、血氧飽和度檢查等。護工負責搶救過程中材料準備以及標本運送。（2）定位和定期原則。提前準備好患者可能需要的儀器和物品并放在固定位置，方便之后使用，各科室之間針對患者情況做及時有效交接，介入中心在收到會診請求后在最短時間內做好會診與評估以及術前相關準備工作。導管中心提前安排好患者手術中必需物品，以最優化流程與介入中心取得聯系。定期對急診患者預防、控制與監督相關流程進行監督和優化。

1.3 觀察指標

對兩組以下指標進行觀察：（1）療效指標：搶救成功率、死亡率、院內復發率。（2）患者出入急診室時間、球囊擴張時間以及平均住院時間。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料采用Fisher確切概率檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效指標對比

對比兩組療效相關指標，觀察組搶救成功率高于對照組（P<0.05），死亡率以及院內復發率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標對比[n（%）]

2.2 兩組住院相關指標對比

對比兩組住院相關指標，觀察組出入急診室時間、球囊擴張時間、平均住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院相關指標對比（±s）

表2 兩組患者住院相關指標對比（±s）

組別觀察組對照組tP出入急診室時間（min）41.23±12.41 55.58±14.95 4.431<0.000 1球囊擴張時間（min）74.56±20.14 96.35±22.78 4.300<0.000 1平均住院時間（天）10.13±3.94 12.95±4.01 3.010 0.004 0

3 討論

AMI患者往往發病急，且病死率高。針對該病進行治療的關鍵在于將梗死血管打開，進一步對患者進行血流灌注，其中時間因素十分關鍵[4-5]。時間因素包括：急診前處理時間、確診以及溶栓準備時間、急診至導管室時間等。在這眾多時間段中，急診以及確診時間是可以進一步優化和控制縮短的[6-7]。通過對醫療資源更好地分配、對醫務人員職責進一步明確，從而使得急診流程進一步優化，這對于AMI的搶救十分重要[8]。相關研究證實，及時對AMI患者行冠狀動脈介入術對于患者血管以及血運功能恢復、促進心室功能重建具有重要意義，能夠極大地幫助提高搶救成功率[9-10]。心肌一旦出現缺血情況，在6小時內容易引發壞死，因此對急診流程進行優化、及時給予AMI患者冠狀動脈介入治療是有效去除梗阻、避免心梗、提高患者存活率的關鍵[11-12]。

本研究證實，觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05），提示急診流程優化在提高AMI患者生存率中的重要價值。同時，觀察組出入急診室時間、球囊擴張時間以及平均住院時間也短于對照組（P<0.05）。說明針對AMI患者給予及時有效的急診流程干預，對于患者盡快手術、恢復心肌血運、提高生存率十分必要。今后急診科應進一步推進本流程在臨床的實際應用，促進AMI搶救成功率的提高。

綜上所述，急診流程優化對于AMI患者行急診冠狀動脈介入治療十分重要，能夠及時挽救患者生命，值得進一步在臨床推廣應用。