急診流程優(yōu)化對急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療的價值

劉經(jīng)樂，洪文彬，趙杰杰

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

AMI（急性心肌梗死）是當(dāng)前臨床上老年人常見危重癥，主要是受患者冠狀動脈持續(xù)性缺氧和缺血等因素影響進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死引起的，患者主要臨床表現(xiàn)包括胸背后持續(xù)性劇烈疼痛，死亡率極高[1-3]。因此及時搶救以及針對性處理措施對于患者來說十分重要。為進(jìn)一步優(yōu)化急診流程，提高患者搶救成功率，我院對2017年1月至2018年2月收治的AMI患者給予急診流程優(yōu)化，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年2月收治的72例AMI患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會關(guān)于AMI的規(guī)定。包括前壁發(fā)病34例，前間壁發(fā)病25例，下壁發(fā)病9例，后壁和下壁發(fā)病4例。隨機將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男19例，女17例；平均年齡（63.2±4.5）歲；發(fā)病至接診時間（32.4±7.6）分鐘。對照組中男20例，女16例；平均年齡（63.8±4.7）歲；發(fā)病至接診時間（32.9±7.8）分鐘。兩組一般資料比較，不存在顯著性差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法

對照組接診流程：患者在進(jìn)入醫(yī)院后由醫(yī)生和護(hù)士仔細(xì)詢問患者情況，同時立即給予心電圖相關(guān)檢查。初步診治完成后，安排心內(nèi)科醫(yī)生會診并對患者進(jìn)行確診，等待會診和確診期間及時對患者進(jìn)行搶救，待各項準(zhǔn)備工作完成后將其送至治療室進(jìn)行治療。

觀察組接診流程：接到急診患者后立即將其送至治療室，非急診患者應(yīng)首先由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估，結(jié)合患者以往病史以及具體臨床表現(xiàn)做出初步診斷，排除其他干擾性疾病。急診流程堅持以人為本，醫(yī)生介入會診，初步將患者確診為AMI后立刻開啟導(dǎo)管室系統(tǒng)。搶救治療堅持以下原則：（1）專人專職原則：搶救時基本配置人員應(yīng)包括責(zé)任醫(yī)師、專職護(hù)士以及護(hù)工。責(zé)任醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷，全天輪值在崗為患者進(jìn)行超聲心電圖檢查，對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時加強與其他科室之間的協(xié)調(diào)配合。專職護(hù)士輔助醫(yī)師進(jìn)行搶救和治療，配合醫(yī)師做好患者檢查，包括心電圖、血壓、血氧飽和度檢查等。護(hù)工負(fù)責(zé)搶救過程中材料準(zhǔn)備以及標(biāo)本運送。（2）定位和定期原則。提前準(zhǔn)備好患者可能需要的儀器和物品并放在固定位置，方便之后使用，各科室之間針對患者情況做及時有效交接，介入中心在收到會診請求后在最短時間內(nèi)做好會診與評估以及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。導(dǎo)管中心提前安排好患者手術(shù)中必需物品，以最優(yōu)化流程與介入中心取得聯(lián)系。定期對急診患者預(yù)防、控制與監(jiān)督相關(guān)流程進(jìn)行監(jiān)督和優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：（1）療效指標(biāo)：搶救成功率、死亡率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率。（2）患者出入急診室時間、球囊擴張時間以及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用Fisher確切概率檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)對比

對比兩組療效相關(guān)指標(biāo)，觀察組搶救成功率高于對照組（P<0.05），死亡率以及院內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)對比[n（%）]

2.2 兩組住院相關(guān)指標(biāo)對比

對比兩組住院相關(guān)指標(biāo)，觀察組出入急診室時間、球囊擴張時間、平均住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組對照組tP出入急診室時間（min）41.23±12.41 55.58±14.95 4.431<0.000 1球囊擴張時間（min）74.56±20.14 96.35±22.78 4.300<0.000 1平均住院時間（天）10.13±3.94 12.95±4.01 3.010 0.004 0

3 討論

AMI患者往往發(fā)病急，且病死率高。針對該病進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于將梗死血管打開，進(jìn)一步對患者進(jìn)行血流灌注，其中時間因素十分關(guān)鍵[4-5]。時間因素包括：急診前處理時間、確診以及溶栓準(zhǔn)備時間、急診至導(dǎo)管室時間等。在這眾多時間段中，急診以及確診時間是可以進(jìn)一步優(yōu)化和控制縮短的[6-7]。通過對醫(yī)療資源更好地分配、對醫(yī)務(wù)人員職責(zé)進(jìn)一步明確，從而使得急診流程進(jìn)一步優(yōu)化，這對于AMI的搶救十分重要[8]。相關(guān)研究證實，及時對AMI患者行冠狀動脈介入術(shù)對于患者血管以及血運功能恢復(fù)、促進(jìn)心室功能重建具有重要意義，能夠極大地幫助提高搶救成功率[9-10]。心肌一旦出現(xiàn)缺血情況，在6小時內(nèi)容易引發(fā)壞死，因此對急診流程進(jìn)行優(yōu)化、及時給予AMI患者冠狀動脈介入治療是有效去除梗阻、避免心梗、提高患者存活率的關(guān)鍵[11-12]。

本研究證實，觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05），提示急診流程優(yōu)化在提高AMI患者生存率中的重要價值。同時，觀察組出入急診室時間、球囊擴張時間以及平均住院時間也短于對照組（P<0.05）。說明針對AMI患者給予及時有效的急診流程干預(yù)，對于患者盡快手術(shù)、恢復(fù)心肌血運、提高生存率十分必要。今后急診科應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)本流程在臨床的實際應(yīng)用，促進(jìn)AMI搶救成功率的提高。

綜上所述，急診流程優(yōu)化對于AMI患者行急診冠狀動脈介入治療十分重要，能夠及時挽救患者生命，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。