成人上、下頜骨的CBCT三維重建與標本對照觀測及臨床意義

杜新光，李三平

（1.東莞衛生學校，廣東 東莞 523186；2.東莞市人民醫院，廣東 東莞 523059）

牙種植是近年來用于修復牙列缺損的一種新技術，在實施下頜牙種植術的過程中，由于下頜管以及下頜骨解剖特點的影響，極易出現下牙槽神經損傷而導致下頜部出現麻木甚至感覺消失的癥狀[1]。并且在牙種植術中，上頜牙根進入上頜竇引發上頜竇瘺的情況也時常發生。CBCT是臨床中較為常用的檢查手段，技術發展十分成熟，臨床應用較多，但是應用于口腔科臨床的相關研究和報道較少。為了進一步提高牙種植術的安全性，取得更好的牙齒修復效果，本研究對CBCT三維重建成人上、下頜骨的影響與標本實施對照觀測，并將分析結果做如下闡述。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究隨機選擇的25例觀察組研究對象均為2014年5月—2015年6月期間在東莞市人民醫院接受健康體檢的成人，其中男19例，女6例，年齡24~45歲，平均年齡（34.5±3.5）歲，第三磨牙萌出，均不存在牙齒缺損，牙合關系正常，且不存在牙齒病變以及頜骨病變。入選的研究對象均知曉本研究的意圖與方法，主動參與研究，并自愿簽署術前知情同意書。同時在我校成人上、下頜骨標本中選擇25例作為參照組，第三磨牙均已萌出，且無牙缺失。

1.2 方法

所有入選的研究對象均接受CBCT（型號SIRONA，oRTHOPHOS XG 3D）西諾德口腔錐形束、頜面部錐形束容積掃描，掃描參數：電流 3～16 mA，電壓 60～90 kV，對比度 512×512×16 bit，視野 80×80 mm，矩陣 100×100×100 各項同性，骨窗寬25 000~130 000HU，骨窗0~25 000 HU。患者取仰臥體位，將牙墊置于前牙，以眥耳為基線，自眶腔向下頜體下緣連續掃描，掃描層厚為5.0 mm。采用ADW4.2重建軟件進行重建，重建間隔為1 mm。利用CPR技術獲取上頜竇、下頜管與前磨牙、磨牙之間的位置關系，并分別對下頜管上壁、上頜竇下壁至磨牙、前磨牙以及牙根尖的距離進行測量。

1.3 觀察指標

對比分析兩組上頜竇下壁至第1前磨牙（IMMFP）、至第2前磨牙（IMMSP）、至第1磨牙（IMMFM）、至第 2磨牙（IMMSM）、至第3磨牙（IMMTM）牙根的左右距離；比較兩組下頜管上壁至第 1前磨牙（SMMFP）、至第 2前磨牙（SMMSP）、至第 1磨牙（SMMFM）、至第 2磨牙（SMMSM）、至第 3磨牙（SMMTM）牙根的左右距離。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20對研究數據進行統計學分析，兩組中的所有計數資料均選擇[n（%）]表示，結果采用χ2檢驗；計量資料選擇（±s）表示，所獲取的結果采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組下頜管上壁、上頜竇下壁與牙根的距離

兩組下頜管上壁、上頜竇下壁至前磨牙、磨牙的距離平均值比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 上頜竇形態、下壁結構及下頜管走行情況

參照組上頜竇呈錐形腔隙，上頜竇完全位于上頜體的為82%（41/50），上額竇拓展至顴骨為 18%（9/50）；上頜竇下壁呈平坦狀的為64%（32/50），不規則狀的為36%（18/50）。上頜竇下壁向上存在凸起骨隔，多見于第1、2磨牙之間。下頜管在下頜支內行向下頜體，呈近似水平向前行。觀察組上頜竇呈四邊形錐形腔隙的為32%（16/50），主要由腭突及牙槽突構成下壁；68%（34/50）呈三邊形錐形腔隙，其下壁即是前壁與底部連接形成的窩。上頜竇下壁的上頜骨牙槽突的骨質較薄，多以骨松質為主，并且可見牙槽窩與多個小孔連通。下頜管經過前磨牙牙根尖頰側以及磨牙牙根尖舌側牙槽窩下方，并發出至牙槽窩的小管。

3 討論

上頜竇即為上頜體內的錐體腔隙，大小不等，下壁多呈不平坦狀，常存在凸起骨隔，使其形成多個腔室。而骨隔的存在可影響上頜竇下壁黏膜的順利剝離竇腔引流，所以通過CBCT重建，可以對上頜竇內的骨隔進行準確定位，對實施上頜竇底提升術、取出突入上頜竇的牙根發揮著重要作用[2]。下頜骨內骨松質之間存在的骨密質管道就是下頜管，其走行自下頜孔沿著磨牙牙根尖舌側下行至磨牙牙根尖頰側，并繼續前行直至靠近切牙以及尖牙的頰側骨板。臨床治療過程中出現骨板側壁穿孔以及牙槽神經損傷的情況大多數是因為不清晰的下頜管結構及走行導致牙種植體長度及鉆孔方向選擇不當。而通過接受CBCT重建，可更加清晰地顯示下頜管走向，在實施牙種植術時，可選擇長度適宜的牙種植體[3]。

表1 兩組下頜管上壁、上頜竇下壁與牙根的距離（±s，mm）

表1 兩組下頜管上壁、上頜竇下壁與牙根的距離（±s，mm）

項目IMMFP P值IMMSP IMMFM IMMSM IMMTM頰根舌根-近中頰根遠中頰根舌根近中頰根遠中頰根舌根近中頰根遠中頰根舌根SMMFP SMMSP SMMFM--SMMSM SMMTM遠中根近中根遠中根近中根遠中根近中根參照組（n=50）9.31±2.66 9.88±2.35 4.52±1.97 2.04±0.92 2.47±1.26 2.27±1.14 2.05±1.06 2.34±0.95 2.21±1.16 3.75±1.72 4.17±1.78 3.81±1.73 8.35±2.36 7.34±2.23 3.25±1.43 3.76±1.85 2.94±1.56 3.15±1.64 3.63±1.74 4.13±1.92觀察組（n=50）9.48±2.74 9.91±2.47 4.59±1.96 2.14±0.95 2.51±1.23 2.31±1.16 2.24±1.22 2.47±1.08 2.33±1.17 3.81±1.82 4.21±1.93 3.87±1.79 8.41±2.43 7.48±2.16 3.34±1.87 3.91±1.89 2.86±1.57 3.21±1.73 3.86±1.77 4.21±1.84 t值0.084 0.062 0.178 0.535 0.161 0.174 0.831 0.639 0.515 0.169 0.108 0.170 0.125 0.319 0.270 0.401 0.256 0.178 0.655 0.213 0.933 0.951 0.859 0.594 0.873 0.862 0.408 0.524 0.608 0.866 0.914 0.865 0.901 0.751 0.787 0.689 0.799 0.859 0.514 0.832

上頜竇下壁、下頜管上壁與牙根距離主要受兩者之間骨量的影響。在臨床為患者實施牙種植術時，由于患者的牙槽嵴通常處于萎縮狀態，所以在實施磨牙鉆孔以及牙體植入過程中，很容易出現誤入上頜竇以及下頜管的情況[4]。而從本次研究結果中發現，上頜竇下壁與上頜磨牙平均距離由遠及近依次為遠中頰根、舌根以及近中頰根，其與近中頰根的距離要比遠中頰根以及舌根近。上頜竇下壁與上頜磨牙以及前磨牙牙根尖之間距離最近的是第1磨牙，之后依次為第2、3磨牙、第2前磨牙、第1前磨牙。下頜管上壁至下頜磨牙的近中根距離要遠于遠中根的平均距離，下頜管上壁至下頜前磨牙、下頜磨牙中距離最近的是第2磨牙，然后依次為第1、第3磨牙，第2前及第1前磨牙。在本次研究中，CBCT影像獲取的測量結果與解剖標本的測量結果基本保持一致。由此表明，通過在術前明確下頜管上壁、上頜竇下壁與牙根距離，可以更加合理地選擇種植牙體長度，使牙槽神經損傷、誤入上頜竇以及下頜管的情況有效避免，具有良好的推廣價值。