不同方法治療持續宮腔胚胎殘留的臨床對比

黃麗芝，胡文芳，陳沛林

（深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

臨床上，育齡婦女在自然流產、藥物流產或者人工流產后，由于各種因素導致的宮腔胚胎殘留現象十分常見，需要再次或者多次采用清宮術對其進行治療[1-2]。患者不僅需要承受身體上的痛苦，而且還需要背負較大的心理壓力，若處理不當，甚至可能引發宮腔粘連、術后不孕、子宮穿孔、宮腔感染、大出血等一系列嚴重并發癥，對產婦生命安全構成了嚴重威脅[3-4]。本研究采用不同方式對持續宮腔胚胎殘留患者進行了治療，并對治療結果進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年7月在我院接受治療的持續宮腔胚胎殘留患者100例，且均經實驗室檢查顯示沒有凝血功能、腎臟功能與肝臟功能異常現象出現。以治療方式為依據分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，平均年齡（28.59±8.59）歲，平均病程（17.52±5.03）天，人工流產、藥物流產、自然流產患者分別有35例、10例、5例。對照組患者50例，平均年齡（29.02±8.03）歲，平均病程（17.98±5.01）天，人工流產、藥物流產、自然流產患者分別有34例、12例、4例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予戊酸雌二醇片（批準文號：國藥準字J20171038，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）口服，每次服用劑量為5 mg，每天服用3次。在此基礎上，分別采用不同手術方式對兩組患者進行治療，具體如下。

對照組：采用傳統清宮術，指導患者采用膀胱截石位接受手術治療，將子宮位置確定之后，對宮頸進行常規消毒與麻醉處理，對宮頸深度與方向進行探查之后行擴宮處理，在盲視下進行清宮操作。

觀察組：采用宮腔鏡電切術，給予患者靜脈麻醉、硬膜外麻醉或者聯合脊麻，手術體位為膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，將患者陰道擴開，行消毒處理，對宮頸進行鉗夾，采用探針對宮腔進行探查，擴宮棒為5~9號，先從5號開始，然后再逐號對宮頸進行擴張處理，將宮腔電切鏡置入，對宮腔形態、宮腔內殘留組織位置和大小進行再次檢查；用膨宮液進行膨宮處理，促使子宮壁機械性擴張，妊娠組織和子宮壁出現錯位現象，從妊娠組織附著最疏松的位置開始，采用環形電極進行分離處理，如果分離過程中存在困難，則可采用環形電極將宮內殘留組織逐步完全切除，控制手術時間在10~30分鐘之間。

1.3 觀察指標

療效評定：完成手術后，陰道未流血或者極少出血，并且在10天內干凈，術后經過B超復查沒有觀察到宮腔內有胚胎殘留，完成手術后42天月經恢復到正常狀態為治愈；完成手術后有較多的陰道出血量，持續時間超過14天，術后經過B超復查觀察到宮腔內有胚胎殘留為未愈。對比兩組患者月經恢復時間與術后陰道出血時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，以百分比形式表示，計量資料行 t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治愈率為100%，高于對照組的60%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組月經恢復時間與術后陰道出血時間對比

觀察組患者月經恢復時間與術后陰道出血時間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組月經恢復時間與術后陰道出血時間對比（±s，d）

表2 兩組月經恢復時間與術后陰道出血時間對比（±s，d）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP月經恢復時間48.58±2.98 36.02±2.01 24.707 9 0.000 0術后陰道出血時間10.59±3.98 7.02±3.27 4.900 7 0.000 0

3 討論

3.1 宮腔鏡電切術與傳統清宮術聯合戊酸雌二醇片的必要性

現階段，臨床上藥物流產、人工流產率顯著提高，導致宮腔胚胎殘留患者的數量也顯著增加[5-6]。如果宮腔內長期存在殘留胚胎，則會損傷子宮收縮功能，進而引發子宮內膜修復功能障礙，對患者生命安全構成嚴重威脅[7-8]。本研究中所選研究對象為持續宮腔胚胎殘留患者，常規刮宮多次之后宮腔內依然殘留胚胎，宮腔內膜受到了較大損傷。為此，本研究分別采用宮腔鏡電切術與傳統清宮術聯合戊酸雌二醇片對患者進行治療。

3.2 臨床治療效果分析

結果顯示，觀察組治愈率為100%，高于對照組的60%（P＜0.05），觀察組月經恢復時間與術后陰道出血時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可知，用宮腔鏡電切術聯合戊酸雌二醇片治療持續宮腔胚胎殘留的效果顯著，究其原因，可能是因為戊酸雌二醇片屬于天然雌激素的一種，術前給患者服用，有利于增加子宮對宮縮藥物的敏感性，促進了宮腔殘留物與子宮壁之間的分離，有利于子宮內膜修復。宮腔鏡能對患者宮腔情況進行直接觀察，將殘留物位置確定，宮腔鏡電切術能夠顯著提高刮宮可靠性與安全性，同時還能發現刮宮難以發現的子宮發育畸形，能準確定位，有利于避免損傷子宮內膜。而傳統清宮術具有較大的盲目性，宮腔內殘留物取出難度會隨著殘留時間延長而增加，且會在一定程度上損傷子宮內膜，引發不孕、閉經、宮腔粘連等一系列不良事件。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術與戊酸雌二醇片治療持續宮腔胚胎殘留的臨床療效顯著，推廣價值顯著。