左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的療效觀察

董明慧

[摘要] 目的 探討左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的治療效果。方法 選取該院2017年5月—2018年5月收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例，隨機分為兩組，各18例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀。結果 觀察組總有效率為94.4%，明顯優于對照組77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，FPG、LVEDD顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭老年患者效果顯著，能有效改善患者心功能，控制血糖。

[關鍵詞] 左卡尼汀；糖尿病；心力衰竭

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0073-02

Therapeutic Effect of L-carnitine on Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

DONG Ming-hui

Changchun Central Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of L-carnitine on elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure. Methods Thirty-six elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure admitted to the department from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， with 18 cases in each group， the control group was given routine treatment， and the observation group was given left carnitine on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group （77.8%），the differeent was statistically significant（P<0.05）. The CO and LVEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the FPG and LVEDD were significantly lower than the control group，the differeent was statistically significant（P<0.05）. Conclusion L-carnitine is effective in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure， which can effectively improve the heart function and control blood glucose.

[Key words] L-carnitine； Diabetes； Heart failure

近年來，我國老齡化人群不斷增多，糖尿病在老年人中的發病率也呈逐年上升趨勢，同時許多老年患者還伴有高血壓、冠心病等疾病，易引起心肌收縮力減弱，導致心力衰竭的發生[1]。心力衰竭是一種心肌細胞能量代謝紊亂現象，也是心臟疾病的最后階段，研究表明[2]，糖尿病患者發生心衰的機率是非糖尿病患者的2～3倍。改善心肌能量代謝，減少心肌損傷是改善患者心功能和預后的關鍵。該科對2017年5月—2018年5月收治的18例糖尿病合并心力衰竭老年患者采用左卡尼汀治療并觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例為觀察對象，隨機分為兩組，各18例，觀察組男11例，女7例，年齡60～84歲，平均年齡（70.3±2.5）歲，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.7±1.2）年，心衰病程3～8年，平均病程（4.5±1.0）年，NYHA分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。對照組男13例，女5例，年齡60～82歲，平均年齡（69.7±2.1）歲，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.0±0.9）年，心衰病程3～7年，平均病程（4.1±0.8）年，NYHA分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。排除合并嚴重肝腎、惡性腫瘤、腦血管疾病者。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規治療，包括口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，限制運動，硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類等抗心衰治療。觀察組：在對照組的基礎上給予左卡尼汀（5 mL：1.0 g，國藥準字H20113215）2.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。治療期間禁止服用其他干擾機體能量代謝的藥物。

1.3 觀察內容

觀察患者治療效果，治療前后FPG（空腹血糖）、CO（心輸出量）、LVEF（左心射血分數）、LVEDD（左室舒張末期內徑）變化。

1.4 療效判定

根據患者癥狀、體征改善情況進行判定[3]，顯效，癥狀、體征消失或明顯改善，心功能改善Ⅱ級或以上；有效，癥狀、體征部分緩解，心功能改善Ⅰ級；無效，臨床癥狀、體征及心功能無變化或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，顯著優于對照組77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后FPG及心功能情況

兩組治療前FPG、CO、LVEF、LVEDD比較無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，FPG、LVEDD顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病在全球范圍內呈流行趨勢，已成為嚴重的公共衛生問題。心力衰竭是心臟收縮和舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致流入心臟的血液灌注不足，以至于影響全身重要臟器的供血和供氧。尤其對老年人來說，兩種疾病常常相伴發生，相互惡化，糖尿病由于長期高血糖狀態，極易引起人體新陳代謝和脂質代謝異常，產生胰島素抵抗，使心肌細胞利用糖障礙，導致心肌細胞耗氧增加，影響心肌功能進一步加重，心力衰竭同時也會引起血糖進一步升高。報道表明[4-5]，糖尿病老年患者合并心力衰竭每年死亡率達33%，較非糖尿病患者死亡率增加10倍，5年生存率僅為12.5%。因此，對老年糖尿病合并心力衰竭患者治療時不僅要考慮控制血糖，減輕病情發展及惡化，同時緩解心肌缺血癥狀，提高心功能也是治療的關鍵。

有研究證實[6]，心肌能量代謝障礙在心力衰竭時心肌內生物化學的改變占有重要地位。當心肌缺氧缺血時，心肌中的內源性左卡尼汀被減少，脂肪氧化得不到合理利用，可引起心肌細胞功能紊亂，加劇心力衰竭病情的發展。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，在促進脂肪代謝方面有重要作用，其能有效減少游離脂肪酸、長鏈脂酰CoA等有害物質的堆積，降低血液中膽固醇、葡萄糖、甘油三酯含量[7]，促進氧化分解，提高細胞能量，減少心肌受損程度；另外，左卡尼汀還能改善心肌代謝和左室功能，減少心肌細重構和纖維化現象，使受損的心肌細胞得到修復，促進患者心功能恢復，改善預后。經該組研究結果顯示，觀察組總有效率為94.4%，明顯優于對照組77.8%（P<0.05）；治療后觀察組CO、LVEF顯著高于對照組，FPG、LVEDD顯著低于對照組（P<0.05），與吳微[8]報道的治療后觀察組CO、LVEF %、E/A以及總有效率（98.00%）均高于對照組，FPG、TC均低于對照組等結果相近。

綜上所述，左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭老年患者效果顯著，能有效改善患者心功能，控制血糖，值得應用。

[參考文獻]

[1] 王學文.左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，7（13）：14-15.

[2] 邱瑜，張宇瓊，黃帶發.左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭高齡老年患者臨床療效研究[J].臨床軍醫雜志，2017，6（27）：107-108.

[3] 李彥輝，鄭旭旦，崔泉蒞，等.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性分析[J].河北醫藥，2015，32（15）：231-232.

[4] 吳昌彬.糖尿病合并心力衰竭的中西結合臨床研究[J].醫藥前沿，2016，14（3）：87.

[5] 趙雙霞.左卡尼汀對老年心力衰竭病人心肌缺血及心功能影響分析[J].醫藥前沿，2016，10（29）：88-89.

[6] 馮穎嵐，張江榮.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，11（24）：415.

[7] 高亮，張小芬，張曉光，等.左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管病防治知識：學術版，2015，4（32）：115.

[8] 吳微.分析應用左卡尼汀治療高齡糖尿病并發心力衰竭患者的臨床效果[J].心血管病防治知識，2016，19（6）：381.

（收稿日期：2018-06-25）