妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍手術期護理措施探討

靳其美

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕產婦剖宮產圍手術期的護理措施。方法 2015年8月—2018年2月間選取80例妊娠期合并糖尿病的孕產婦為觀察對象，分為參照組（40例）和實驗組（40例），均經剖宮娩出胎兒，在圍手術期給予參照組孕產婦常規護理，給予實驗組綜合護理，將兩組的手術時間、產后出血量、術后并發癥發生情況進行對比，并比較兩組護理前、護理后的血糖水平。結果 參照組的手術時長和產后出血量大于實驗組（P<0.05）；參照組的術后并發癥發生率高于實驗組（27.50% vs 10.00%）（P<0.05）。經過護理，參照組與實驗組的血糖水平均有所降低，但參照組的降低程度不如實驗組明顯（P<0.05）。結論 在剖宮產圍手術期給予妊娠期糖尿病孕產婦綜合護理可優化產婦的分娩結局，產婦的手術時間較短，產后出血較少，并發癥發生率較低，值得推薦。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；剖宮產；圍術期護理；分娩結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0083-02

妊娠期糖尿病指的是孕婦在懷孕期間發生的糖尿病，以高齡孕產婦和肥胖孕產婦較為多見。孕產婦的常見癥狀為多食、多飲、多尿，可能會導致流產、妊娠高血壓綜合征、胎兒畸形、巨大兒等不良妊娠情況的發生，對產婦以及胎兒均構成嚴重不利影響。妊娠期糖尿病孕產婦通常需進行剖宮分娩，為降低剖宮手術的風險，改善孕產婦的分娩結局，應在圍術期給予孕產婦必要的護理干預，通過護理控制孕產婦的血糖水平，加快手術進程，減少術后出血，預防術后并發癥的發生，從而優化孕產婦的剖宮分娩效果[1-2]。2015年8月—2018年2月間該次研究將80例妊娠期糖尿病孕產婦分為兩組，在圍術期分別給予綜合護理和常規護理，就兩種護理模式對產婦的妊娠結局的影響展開對比性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例妊娠期糖尿病孕產婦為研究對象，所選孕產婦均在該院進行剖宮產分娩，胎兒均為單活胎，孕產婦及其家屬均對該次研究知情同意。將孕產婦隨機分為實驗組和參照組，各40例。其中，參照組年齡最小為28歲，最大為41歲，平均（35.21±2.53）歲；經產婦21例，初產婦19例。實驗組初產婦17例，經產婦23例；年齡最大為42歲，最小為27歲，平均（36.05±2.13）歲。兩組妊娠期糖尿病孕產婦的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組：在剖宮分娩手術圍術期給予該組孕產婦常規護理，如術前評估孕產婦的情況，給予降血糖用藥指導，進行飲食干預，講解剖宮產的相關注意事項；術中配合產科手術醫師完成相關操作，并且監測胎兒以及產婦的體征；術后護理產婦的手術切口和會陰部，監測產婦術后出血情況，指導產婦護理新生兒等。

實驗組：在圍術期給予該組綜合護理，具體護理內容如下：（1）術前護理：①協助孕產婦完成各項術前檢查，了解孕產婦以及胎兒的基本情況。向孕產婦及其家屬介紹剖宮分娩手術的相關知識，如手術適應證、對妊娠期糖尿病產婦分娩結局的影響、對新生兒的影響等，介紹相關的配合要點以及注意事項，并介紹剖宮產后可能出現的并發癥以及處理方法，使孕產婦對剖宮分娩方式有所了解，進而緩解其對手術的恐懼感[3]。遵醫給予孕產婦用降血糖藥物，進而降低其血糖。②對于存在焦慮、抑郁等消極情緒的孕產婦，應給予針對性心理疏導，講解消極情緒對分娩結局的不良影響，向其分享以往剖宮分娩結局良好的案例，給予孕產婦鼓勵和安撫，進而緩解其心理壓力，提升其積極性和自信心[4]。③讓孕產婦術前1 d充分休息和睡眠，指導其食用易消化類食物，術前4 h禁食、水。做好術前清潔和備皮工作，對孕產婦的肚臍、腹部以及外陰進行清潔，將腰部、腹部等處的毛發用剃毛刀刮除。

（2）術中護理：協助麻醉醫師給予產婦麻醉，常規消毒和鋪巾。嚴密監測手術進行期間產婦的生命體征以及全身反應，記錄產婦的術中出血情況，監測胎心，防止產婦以及胎兒發生意外而增加手術風險；積極配合醫師進行相關操作，如及時準確取遞手術刀具等，從而加快手術進度。

（3）術后護理：產婦去枕平臥，嚴密觀察產婦的產后出血情況，預防產后大出血。監測產婦體征，做好保暖工作，以免產婦著涼影響術后恢復[5]。監測產婦的血糖，預防糖尿病酮癥酸中毒。護理產婦的會陰部和手術切口，以免切口和會陰部發生感染，并給予產婦預防性使用抗生素。指導產婦給予新生兒母乳喂養，指導產婦護理新生兒。產婦出院前讓其注意產褥期的衛生，勤換衣褲，保持身體尤其是會陰部清潔；術后1個月內禁止性生活以及盆?。欢诋a婦定期到院復查[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組妊娠期糖尿病孕產婦的剖宮產手術時間，比較兩組的術后出血量，對比護理前和護理后兩組的血糖指標（包括餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及空腹血糖）水平的改變情況，觀察兩組的產后并發癥（產后出血、感染等）發生情況[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析該研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和產后出血量比較

實驗組手術時長平均（48.26±5.13）min；參照組平均為（57.76±3.21）min；兩組相比差異有統計學意義（t=3.61，P=0.00）。

實驗組的平均產后出血量為（313.67±25.12）mL，參照組為（386.45±34.21）mL，兩組對比差異有統計學意義（t=5.36，P=0.00）。

2.2 護理前后血糖水平比較

護理前，兩組妊娠期糖尿病孕產婦的各項血糖指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組的血糖均有所降低，并且實驗組的降低程度較明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 術后并發癥發生情況比較

參照組的術后并發癥發生率為27.50%，實驗組為10.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病產婦通常需進行剖產手術，在圍術期護理中，常規的護理干預內容較少，且不夠細致、缺乏針對性，不利于加快手術進程，無法很好地降低產婦的血糖以及預防術后并發癥的發生，護理效果不夠理想[7]。故該次研究給予實驗組綜合護理，在手術前給予產婦心理疏導、備皮、飲食干預、休息指導、降糖治療指導、手術知識宣教等，在術中配合醫師完成相關操作的同時監測母嬰的情況，進而降低手術風險，縮短手術時間；在術后進行會陰部和切口護理、監測體征和血糖、預防大出血等并發癥，給予飲食干預和新生兒養護指導，并給予相關出院指導，旨在促進產婦良好恢復身體[8]。該研究中，護理前，兩組妊娠期糖尿病孕產婦的血糖指標水平均較高（P>0.05）。經過護理干預，實驗組的降低程度明顯高于參照組（P<0.05）。實驗組的剖宮手術用時以及手術后出血量均明顯少于參照組，實驗組的剖腹產后并發癥的發生率（10.00%）明顯低于參照組（27.50%），（P<0.05）。根據研究結果，可見實驗組所用的綜合護理的應用效果更為顯著。

綜上所述，在妊娠期糖尿病剖宮產孕產婦的圍手術期護理中，綜合護理的護理效果較好，有利于加快手術進程，減少剖宮分娩術后的出血量以及并發癥的發生情況，可有效控制產婦的血糖，故建議臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 艾云香，陳韓華.手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產患者的臨床效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：134-135.

[2] 朱春迎.妊娠期糖尿病孕婦圍術期整體護理的實踐與應用[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：129-131.

[3] 冉春燕.妊娠合并糖尿病優質護理對妊娠結局影響分析[J].大家健康：學術版，2015，9（4）：241-242.

[4] 李建榮，樊錦春，楊韻歆.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（14）：106-109.

[5] 李寧.妊娠合并糖尿病患者在剖宮產術中的血糖控制策略分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（1）：55.

[6] 鄭敏，辛麗，陳庚.38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期的護理評價[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：110-111.

[7] 李東麗，劉朝霞，許萍，等.音樂治療對妊娠期糖尿病剖宮產患者焦慮情緒及血流動力學的影響[J].河北醫科大學學報，2015，36（12）：1464-1466.

[8] 孫興英.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（90）：17756-17757.

（收稿日期：2018-05-13）