中外學(xué)者聯(lián)袂推進我國血管醫(yī)學(xué)健康發(fā)展

劉志學(xué)

2018年10月12日，中美合作的科研項目“中國睡眠與血管健康”多中心研究課題在北京宣布啟動。中方項目負責(zé)人北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長兼血管醫(yī)學(xué)科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任、中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員王宏宇教授和美方項目負責(zé)人美國羅切斯特梅奧診所的心血管研究中心主任Amir Lerman教授共同發(fā)布了這一消息，并介紹了相關(guān)情況。來自全國的20多所醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人參與了當(dāng)天的啟動儀式。

前不久的7月27日，王宏宇教授還在第二屆中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會舉行的換屆選舉大會上，當(dāng)選為中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。據(jù)記者了解，同時擔(dān)任著北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心和北京大學(xué)睡眠研究中心專家的王宏宇教授，長期從事冠心病、高血壓及血管病變早期檢測和早期預(yù)防，血管疾病臨床藥物和介入診治，血管生物學(xué)及其相關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和人工智能心血管疾病預(yù)警等方面的研究工作，在此領(lǐng)域有著深厚造詣，是我國血管醫(yī)學(xué)的學(xué)科奠基人之一。因此，本刊記者圍繞我國血管醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)情況，以及“血管病變早期檢測系統(tǒng)”的建立和“睡眠與血管健康關(guān)系”等話題，對王宏宇教授作了深入采訪。

一門新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科

王宏宇教授首先介紹說，近年來，作為當(dāng)今時代的主要健康負擔(dān)，與代謝相關(guān)的血管損害引發(fā)的冠心病、卒中和周圍血管疾病以其高致死和致殘率，在過去的幾十年間一直是世界各國政府和學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點。

他表示，WHO最新數(shù)據(jù)顯示：心血管疾病居全球死因第一位。根我國心血管病的防治工作仍然面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，據(jù)推算，中國心血管病現(xiàn)患病人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，高血壓2.7億。心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居于首位。同時，心腦血管疾病的基礎(chǔ)本質(zhì)為供應(yīng)心、腦等重要器官的血管發(fā)生了病理性改變，如血管硬化、血栓形成、血管瘤、粥樣斑塊形成及破裂等。而且，近年來開展的一些研究顯示，骨質(zhì)疏松和癡呆等嚴重影響人類健康的健康問題也與血管病變密切關(guān)聯(lián)。因此，血管健康進行性損害是眾多心臟和血管相關(guān)疾病的病理基礎(chǔ)。隨著對全身疾病認知水平的提高，目前已知人體動脈血管樹的整體病情進展是造成心、腦、腎等各個重要器官功能障礙，直至威脅生命的核心環(huán)節(jié)。

王宏宇教授繼續(xù)說：“血管醫(yī)學(xué)正是基于這一以‘血管健康為核心的整體觀理念，在近10年間逐步形成的一門臨床醫(yī)學(xué)新型專業(yè)學(xué)科。它是以血管為基礎(chǔ)，將人的血管樹作為一個整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、外周、肺、腸道等器官和系統(tǒng)的疾病，包括血管性疾病的早期發(fā)現(xiàn)、內(nèi)外科、介入與中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)治療及康復(fù)、終身血管健康管理等方面。針對血管病變的深入研究和臨床診療技術(shù)水平的提高，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)以心臟和大腦等器官分科對于血管疾病的綜合防治已顯示其局限性，血管醫(yī)學(xué)已成為集傳統(tǒng)的心血管病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、血管外科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、血管生物力學(xué)、健康教育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)為一體，并具有中西醫(yī)綜合特點、鮮明精準醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特征的新興學(xué)科。

首創(chuàng)血管病變早期檢測系統(tǒng)

據(jù)記者了解，王宏宇教授2000年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2000至2002年在北京大學(xué)人民醫(yī)院完成博士后研究并就職于心血管內(nèi)科工作。他長期從事冠心病、高血壓及血管病變早期檢測和早期預(yù)防，血管疾病臨床藥物和介入診治，血管生物學(xué)及其相關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和人工智能心血管疾病預(yù)警的研究工作。

近20年間，王宏宇教授和他的團隊在國際上率先提出血管病變早期檢測系統(tǒng)；組織制訂了國際上第一個血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南，并在全國推廣實施；發(fā)起舉辦中國國際血管醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會并擔(dān)任大會主席；擔(dān)任中美血管醫(yī)學(xué)論壇中方主席，將中國的經(jīng)驗介紹至歐美國家；創(chuàng)建我國第一家血管醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診療中心——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心，確立我國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心密切協(xié)作的血管疾病綜合防治新模式；代表北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中率先開設(shè)“血管醫(yī)學(xué)”專業(yè)課程；主持發(fā)布了中國首部血管醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍皮書；他主持的“血管探秘”課程首次正式作為北京大學(xué)此領(lǐng)域的公選課在我國綜合性大學(xué)中開設(shè)；他還率先在我國倡導(dǎo)建立“以血管為中心，預(yù)防、治療、康復(fù)三位一體”的心血管專科醫(yī)院發(fā)展模式——北大醫(yī)療株洲愷德心血管病醫(yī)院。

多年來，王宏宇教授的學(xué)術(shù)成就碩果累累，目前他已發(fā)表學(xué)術(shù)文章240余篇，其中SCI收錄文章10余篇。他主編了我國第一部血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ｖ堆懿W(xué)》和一套8冊的中國血管健康科普系列叢書，還主編了《血管醫(yī)學(xué)》等10余部著作。他是全軍“十一·五”科技攻關(guān)項目“血管早期病變基礎(chǔ)與臨床”項目負責(zé)人和首都十大疾病防治項目“中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南推廣”、北京市衛(wèi)生行業(yè)自主創(chuàng)新專項“北京地區(qū)血管病變高危人群血管病變早期檢測系統(tǒng)的建立及其預(yù)后價值研究”、國家重點研發(fā)計劃“高可信強智能的心腦血管疾病診療服務(wù)”，以及原北京市衛(wèi)計委衛(wèi)生與健康科技成果和適宜技術(shù)推廣項目全生命周期血管健康系統(tǒng)管理模式等項目課題負責(zé)人。

同時，他還是北京市優(yōu)秀人才，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部優(yōu)秀教師，首屆北京大學(xué)“臨床醫(yī)療獎”獲得者。指導(dǎo)培養(yǎng)碩士研究生6名。目前擔(dān)任國際血管健康學(xué)會（ISVH）執(zhí)行委員會委員，國際血管健康學(xué)會中國分會主席，美國高血壓學(xué)會（ASH）會員，是美國高血壓學(xué)院院士（FASH），且是唯一來自中國的專家；他還是國際高血壓學(xué)會（ISH）會員、中國社會工作協(xié)會康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會北京心血管病學(xué)分會血管醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長、中國心腦血管疾病患者康復(fù)工程首席專家，北京市勞動能力鑒定委員會委員，科技部國家重點專項評審專家、北京市高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評審專家，北京市自然科學(xué)基金項目評審專家、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院倫理委員會主任委員；同時擔(dān)任著多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的副總編輯、副主編、編委和審稿人。

多年兢兢業(yè)業(yè)的從業(yè)履歷中記載的一項項“首創(chuàng)”、“率先”之類的創(chuàng)舉說明，王宏宇教授是我國血管醫(yī)學(xué)舉足輕重的奠基人之一，他為我國血管醫(yī)學(xué)的壯大和發(fā)展做出了無法替代的貢獻。

談及血管病變早期檢測技術(shù)系統(tǒng)的建立和推廣，王宏宇教授進一步回憶說：“從1997年開始，我在原上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院師從龔蘭生教授和張維忠教授在國內(nèi)啟動針對高血壓血管功能的系列研究，2000年來到北京大學(xué)人民醫(yī)院，并在胡大一教授的指導(dǎo)下，繼續(xù)深入對動脈粥樣硬化相關(guān)的疾病血管功能改變進行探索。2004年，我集合了國內(nèi)外研究和我們所進行的系列研究結(jié)果，首次在國際上提出‘血管病變早期檢測系統(tǒng)的方法學(xué)概念，即將超聲評估頸動脈粥樣硬化、脈搏波速度和心踝血管指數(shù)評價大動脈僵硬度、踝臂指數(shù)評價下肢動脈閉塞狀況，綜合從結(jié)構(gòu)和功能方面評價全身血管健康狀況。隨后，我們于2005年制訂了國際上第一個血管病變早期檢測領(lǐng)域的指南——《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》，并在2011年進行了更新。2004年，原衛(wèi)生部將‘血管病變早期檢測技術(shù)批準為‘十年百項計劃向全國推廣，使中國成為國際上第一個由政府主導(dǎo)將血管病變早期檢測技術(shù)在全國進行推廣的國家。2004年召開了首屆針對血管結(jié)構(gòu)和功能領(lǐng)域的專業(yè)學(xué)術(shù)大會，并作為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目一直堅持到今天，成為該領(lǐng)域最有影響力的國際學(xué)術(shù)會議。”

王宏宇教授接著回憶說：“2004年至2017年間，血管病變早期檢測技術(shù)在全國大中型城市及縣級963家醫(yī)療機構(gòu)進行了廣泛推廣，培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員6316人，遍及全國26個省、自治區(qū)、直轄市，我們聯(lián)合開展了臨床檢測工作及科研工作，協(xié)助各地醫(yī)療機構(gòu)建立血管病變早期檢測部門。隨著血管病變早期預(yù)防和血管健康維護理念在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員中的深入推廣，這項技術(shù)也引起了媒體和大眾的廣泛關(guān)注。2017年，基于血管病變早期檢測技術(shù)研究和推廣的經(jīng)驗，我們獲批了應(yīng)用人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的心血管疾病預(yù)警系統(tǒng)國家重點研發(fā)計劃，原北京市衛(wèi)計委將全生命周期血管健康系統(tǒng)管理模式列為衛(wèi)生與健康科技成果推廣項目。”

王宏宇教授還介紹說：“在血管病早期檢測技術(shù)推廣過程中，我們聯(lián)合技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療單位專家，聯(lián)合進行了血管功能方面的中國動脈僵硬度評價系列研究。這項研究包括不同疾病狀態(tài)下血管功能評價、生物標志物與血管功能的相關(guān)性研究、超聲技術(shù)評價血管功能的研究、不同地域人群血管功能狀態(tài)研究、藥物和生活方式對血管功能的效應(yīng)研究等，為血管病變早期檢測系統(tǒng)的推廣應(yīng)用提供了進一步的理論依據(jù)，同時也獲得了國際同行的認可。

睡眠狀況與血管健康關(guān)系密切

談及當(dāng)天啟動的“中國睡眠與血管健康”多中心研究課題，王宏宇教授首先指出：“近年來，國家在心血管疾病防治方面投入了大量的資源，但是心血管疾病負擔(dān)仍然日漸加重；非常重要的一點是，長期以來，我們一直關(guān)注于疾病終末期的治療，包括放置支架進行介入治療、急性溶栓治療等，但我們很少關(guān)注血管全生命周期的管理及早期的預(yù)防，而對于心血管疾病患者所合并的睡眠疾病診斷與干預(yù)就更少了。”

他接著介紹說：“有研究表明，對于難治性的高血壓患者以及血糖控制不好的糖尿病患者，哪怕我們不改變現(xiàn)有的治療方案，僅僅是解決了他們的睡眠問題，他們的血糖和血壓就得到了更好的控制。因此，要想真正降低心血管疾病的發(fā)病率及醫(yī)療成本，應(yīng)該關(guān)注早期的血管及與之相關(guān)的風(fēng)險因素的綜合管理，盡可能地在早期逆轉(zhuǎn)血管病變，終身維護血管健康。其中，血管內(nèi)皮功能就是非常有意義的早期風(fēng)險評價指標之一，血管內(nèi)皮功能紊亂可能提示患者的心血管事件風(fēng)險增加，而將內(nèi)皮功能的逆轉(zhuǎn)以及對于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的干預(yù)作為我們的治療目標之一，能夠幫助我們降低心血管疾病患者風(fēng)險。我們的團隊在過去20年來一直致力于血管全生命周期管理理念的建設(shè)、發(fā)展及應(yīng)用推廣，而這次和Lerman教授共同設(shè)計的這項研究也是希望將一些全新的、與血管功能相關(guān)的指標，比如血管內(nèi)皮功能、OSA指標等加入到我們的血管健康及血管事件評價系統(tǒng)之中，并觀察通過以這些功能指標為指導(dǎo)標準的治療方案，是否能降低其遠期心血管事件風(fēng)險及疾病花費。”

王宏宇教授進一步剖析說：“多年來，急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床結(jié)果獲得了顯著改善，但針對心血管疾病患者的風(fēng)險分層及治療指導(dǎo)仍需改善，以幫助醫(yī)生更好地為他們設(shè)定治療目標及方案。血管功能異常，如內(nèi)皮功能障礙被認為是冠狀動脈疾病發(fā)生、發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵機制。一方面，內(nèi)皮功能障礙是影響多血管床的系統(tǒng)性疾病，是總體心血管危險因素、遺傳因素與環(huán)境因素的綜合集中體現(xiàn)。因此，內(nèi)皮功能障礙也被視為動脈粥樣硬化的始發(fā)風(fēng)險因素。另一方面，OSA睡眠窒息癥與心血管疾病、糖尿病的并發(fā)率超過50%。在美國，OSA的患病率高達26%，其中難治性高血壓、充血性心力衰竭、卒中、房顫的OSA合并率分別為83%、76%、63%和49%。OSA會導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，造成心率及血壓波動異常，胸腔內(nèi)壓力波動和微覺醒。通過增加交感神經(jīng)的激活、代謝失調(diào)、炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂、間歇性缺氧等一系列作用機制，長期的OSA患者很可能發(fā)展為高血壓、房顫、心肌梗死、卒中、心衰及認知下降；更重要的是，對于那些已經(jīng)出現(xiàn)過心血管事件的患者，合并OSA將大大增加他們復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，這項多中心研究，旨在驗證新的生理及功能性指標，如內(nèi)皮功能及睡眠指標對于心血管事件的預(yù)測作用及指導(dǎo)治療方案對于改善預(yù)后、降低醫(yī)療費用及提高患者生活質(zhì)量的作用。”

“我們和美國同道共同開展的這項研究將持續(xù)跟進5年，并將進一步在男性健康、生活習(xí)慣干預(yù)方面陸續(xù)設(shè)立子課題。”在項目啟動發(fā)布會上，王宏宇教授和Amir Lerman教授一致認為，這是一項非常有意義、且惠及廣大心血管疾病人群的研究，希望通過這項研究所獲得的科研成果，最終不僅能指導(dǎo)醫(yī)生心血管治療方案的制定，同時幫助政府降低醫(yī)療費用，也幫助更多的心血管疾病患者獲得更好的生活質(zhì)量。

采訪到最后，王宏宇教授表示，對血管病的防治，我們只有長期堅持早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的方針，才能從根本上預(yù)防終末期血管性事件的發(fā)生。當(dāng)前和今后一個時期，中國血管醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重點聚力于以下幾個方面：一是深入推動血管醫(yī)學(xué)院校教育及臨床專業(yè)學(xué)科建設(shè)；二是抓住早期血管病變檢測這一全身血管病防治的關(guān)鍵，降低我國心腦血管疾病的致死和致殘率；三是建設(shè)精準醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)；四是優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療為主體的血管健康管理；五是堅持血管醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合治療的方略；六是整合中醫(yī)治未病理念及血管健康終身康復(fù)管理策略。他還認為，我國作為人口大國，擁有數(shù)億血管疾病人群，只有通過早期發(fā)現(xiàn)血管疾病，早期有效干預(yù)，才能維護終身血管健康，這不僅有利于挽救患者生命，減少血管性死亡、病變血管支架植入和手術(shù)帶來的患者與家庭經(jīng)濟、軀體和心理的沉重負擔(dān)，也會為國家和個人家庭節(jié)約大量的醫(yī)療費用。

專家簡介

王宏宇，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)教授，心臟和血管醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師，博士/碩士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任，北京大學(xué)臨床研究所兼職教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心和北京大學(xué)睡眠研究中心專家，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院黨委委員、副院長兼血管醫(yī)學(xué)中心主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“血管醫(yī)學(xué)”、“血管探秘”課程教研室主任。