冠脈介入術后橈動脈壓迫減壓方案的優(yōu)化研究

張素英

【摘要】 目的 觀察經橈動脈行冠狀動脈（冠脈）介入術后對橈動脈壓迫止血采用不同減壓時間對患者的影響。方法 838例初次接受冠脈介入治療的患者， 按照治療方式的不同分為冠脈造影術組（590例）與經皮冠脈介入治療組（248例）。兩組患者均接受不同時間的橈動脈壓迫減壓， 觀察分析兩組的最佳減壓時間。結果 經皮冠脈造影術組：A1組于術后30 min開始接受減壓， 持續(xù)3～4 h結束， 血腫2例， 出血8例， 腫脹5例， 麻木不適6例， 疼痛3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.13%（24/295）；B1組于術后1 h開始接受減壓， 持續(xù)3～4 h結束， 血腫1例， 出血3例， 腫脹16例， 麻木不適38例， 疼痛9例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.71%（67/295）。A1組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B1組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.02， P<0.05）。經皮冠狀動脈介入治療組：A2組于術后1 h開始接受減壓， 持續(xù)6～8 h結束， 血腫2例， 出血9例， 麻木不適24例， 疼痛8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.71%（41/208）；B2組患者中未能堅持到2 h開始減壓的， 各種腫脹、麻木不適、疼痛癥狀明顯出現(xiàn)， 只能提前減壓放氣， 但均未出現(xiàn)血管閉塞的患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%（40/40）。A2組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B2組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=98.33， P<0.05）。結論 對接受冠脈造影術治療的患者， 術后30 min開始接受橈動脈壓迫減壓， 持續(xù)3～4 h， 為最佳減壓時間， 可降低不良反應發(fā)生率；對于接受冠脈介入治療的患者， 術后1 h開始接受橈動脈減壓， 持續(xù)6～8 h， 為最佳減壓方案。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入治療；經皮冠狀動脈造影術；橈動脈壓迫減壓；最佳時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.022

經橈動脈穿刺適宜冠脈介入術， 因并發(fā)癥較少， 且安全性較高， 受到臨床廣泛應用， 該術式所采取的橈動脈壓迫減壓法同時也具備較好的耐受性、簡便性， 遂被列為常規(guī)止血方案， 但現(xiàn)階段， 不同醫(yī)療結構對該方案的壓迫時間均存在不同意見， 且醫(yī)學界尚未形成統(tǒng)一的標準[1-3]。冠脈造影術、冠脈介入術臨床操作不同， 且所針對的患者存在較大的差異， 在實施橈動脈壓迫減壓方案時， 應區(qū)別劃分壓迫時間， 因此， 為了探討兩種術式的最佳橈動脈壓迫減壓時間， 選擇本科收治的838例初次接受冠脈介入治療的患者為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2016年1月～2018年5月收治的838例初次接受冠脈介入治療的患者， 按照治療方式的不同將其分為冠脈造影術組（590例）與經皮冠脈介入治療組

（248例）。所有患者均經過全面檢查， 無凝血功能障礙、血小板減少、出血傾向以及肝腎功能障礙等情況。冠脈造影術組女272例， 男318例， 年齡35～80歲；將其平均分為A1組與B1組， 各295例。經冠脈介入治療組女62例， 男186例， 年齡34～81歲；將其分為A2組（208例）與B2組（40例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠脈造影術組 A1組患者于術后30 min開始減壓， 首次放氣控制在2 ml左右， 然后結合患者實際情況， 對放氣量進行適宜調整；以30 min為間隔， 對患者進行減壓， 預計3～4 h徹底解除壓力。B1組患者于術后1 h開始減壓， 單次減壓間隔時間為1 h， 減壓持續(xù)周期同樣控制在3～4 h左右。

1. 2. 2 經皮冠脈介入治療組 A2組患者于術后1 h開始減壓， 首次放氣量同樣控制在2 ml左右， 然后結合患者實際情況， 對放氣量進行適宜調整；以1 h為間隔， 對患者進行減壓， 預計6～8 h徹底解除壓力。B2組患者于術后2 h開始減壓， 單次減壓間隔時間為2 h， 減壓持續(xù)周期同樣控制在6～8 h左右。

1. 3 觀察指標[4] 觀察不同術式、不同解壓時間患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 例如麻木、腫脹、疼痛、出血等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經皮冠脈造影術組：A1組于術后30 min開始接受減壓， 持續(xù)3～4 h結束， 血腫2例， 出血8例， 腫脹5例， 麻木不適6例， 疼痛3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.13%（24/295）；B1組于術后1 h開始接受減壓， 持續(xù)3～4 h結束， 血腫1例， 出血3例， 腫脹16例， 麻木不適38例， 疼痛9例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.71%（67/295）。A1組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B1組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.02， P<0.05）。經皮冠狀動脈介入治療組：A2組于術后1 h開始接受減壓， 持續(xù)6～8 h結束， 血腫2例， 出血9例， 麻木不適24例， 疼痛8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.71%（41/208）；B2組患者中未能堅持到2 h開始減壓的， 各種腫脹、麻木不適、疼痛癥狀明顯出現(xiàn)， 只能提前減壓放氣， 但均未出現(xiàn)血管閉塞的患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%（40/40）。A2組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B2組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=98.33， P<0.05）。

3 討論

目前， 心血管疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率以及致死率， 其中占比最高的便是冠心病， 甚至被冠以“人類頭號殺手”的稱號[5]。近些年， 受醫(yī)療技術不斷創(chuàng)新發(fā)展的影響， 冠脈介入技術持續(xù)發(fā)展， 其不僅在極大程度上優(yōu)化了冠心病臨床治療效果， 還為患者的預后發(fā)展奠定了較好的基礎， 基于此， 經橈動脈行冠脈介入治療已經成為冠心病臨床治療的最佳方案[6-7]。而為了保證患者的預后發(fā)展， 術后穿刺點止血工作尤為關鍵， 橈動脈壓迫減壓法作為當下應用最為廣泛的一種止血方案， 其具備較好的耐受性、簡便性， 但不同醫(yī)療結構對該方案的壓迫時間均存在不同意見， 且醫(yī)學界尚未形成統(tǒng)一的標準[8]。冠脈造影術、冠脈介入術臨床操作不同， 且所針對的患者存在較大的差異， 在實施橈動脈壓迫減壓方案時， 應區(qū)別劃分壓迫時間[9， 10]。

本次研究結果顯示， 經皮冠脈造影術組患者在30 min后開始減壓持續(xù)3～4 h后結束， 不良反應發(fā)生率低于1 h后開始減壓持續(xù)3～4 h后結束， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而經皮冠脈介入治療組患者在1 h后開始減壓持續(xù)6～8 h后結束， 不良反應發(fā)生率低于2 h后開始減壓持續(xù)6～8 h后結束， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明經皮冠脈造影術后30 min開始對患者行減壓， 3～4 h減壓結束， 經皮冠脈介入治療后1 h開始對患者行減壓， 6～8 h減壓結束， 可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 因此屬于最佳減壓時間方案。

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[收稿日期：2018-07-09]