住院精神病患者跌倒相關因素分析及護理對策

李柳香 黃敏儀 梁嘉瑜

【摘要】 目的 分析研究住院精神病患者發生跌倒的原因及護理對策。方法 回顧性分析80例發生跌倒的住院精神病患者的臨床資料， 并分析發生跌倒的原因， 包括跌倒時間、跌倒地點、用藥情況以及跌倒前癥狀等。結果 增加精神病患者跌倒風險的藥物是鎮靜安眠藥、抗精神病藥以及多種相關治療藥物的聯合使用。80例患者中使用鎮靜安眠藥物所致跌倒6例， 占7.50%；使用抗精神病藥物所致跌倒9例， 占11.25%；聯合用藥所致跌倒13例， 占16.25%。分析患者的年齡、跌倒時間、跌倒地點、跌倒前癥狀等情況發現， 年齡65～74歲、夜間、廁所、下肢乏力占比最多， 分別為47.50%（38/80）、67.50%（54/80）、40.00%（32/80）、52.50%（42/80）， 說明跌倒患者主要為老年人， 跌倒時間多為夜間， 主要跌倒地點為廁所， 患者跌倒時多伴有下肢乏力癥狀。結論 導致住院精神病患者發生跌倒的時間主要為洗漱、如廁等活動密集的時間段， 另外抗精神病藥等相關治療藥物也會相應增加患者跌倒風險。因此， 醫護人員應加強對患者活動時間密集期間的看護工作， 采取有效的預防措施， 引導患者積極參與跌倒預防活動， 減少發生跌倒的情況。

【關鍵詞】 住院精神病患者；時間；跌倒原因；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.107

跌倒是指非故意、不自主、未預見的體位改變， 倒向地面或較之更低的平面上。跌倒是精神病患者住院期間較為常見的不良事件之一。調查顯示， 有高達1/3的跌倒不良事件導致患者出現損傷， 其中出現嚴重損傷的患者占比為3.9%～5.7%[1]。對于住院精神病患者而言， 跌倒不但會損傷患者身體， 而且會對其造成嚴重的情感傷害， 降低患者生活質量， 增加患者住院時間。本文分析研究了2015年2月～2017年3月在本院住院期間跌倒的80例精神病患者發生跌倒的原因， 并提出了相關護理對策， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月在本院住院期間跌倒的80例精神病患者作為本次研究對象， 其中男49例， 女31例；年齡22～74歲， 平均年齡（43.79±18.24）歲；病程4～45年， 平均病程（21.0±8.1）年。本研究經院倫理委員會審批， 患者或家屬簽訂知情同意書。

1. 2 方法 分析致使患者發生跌倒的相關藥物， 包括年齡、跌倒時間、跌倒地點、用藥情況以及跌倒前癥狀等。用藥情況主要指跌倒時正在服用的抗精神病藥等相關藥物。

2 結果

2. 1 藥物相關所致跌倒分析 增加精神病患者跌倒風險的藥物是鎮靜安眠藥、抗精神病藥以及多種相關治療藥物的聯合使用。80例患者中使用鎮靜安眠藥物所致跌倒6例， 占7.50%；使用抗精神病藥物所致跌倒9例， 占11.25%；聯合用藥所致跌倒13例， 占16.25%。

2. 2 80例住院精神病患者年齡、跌倒時間、跌倒地點、跌倒前癥狀分析 分析患者的年齡、跌倒時間、跌倒地點、跌倒前癥狀等情況發現， 年齡65～74歲、夜間、廁所、下肢乏力占比最多， 分別為47.50%（38/80）、67.50%（54/80）、40.00%（32/80）、52.50%（42/80）， 說明跌倒患者主要為老年人， 跌倒時間多為夜間， 主要跌倒地點為廁所， 患者跌倒時多伴有下肢乏力癥狀。見表1。

3 討論

3. 1 跌倒原因分析

3. 1. 1 聯合使用多種藥物 典型藥物和非典型藥物會致使患者產生遲發型運動障礙、錐體外系反應、抗膽堿能作用、直立性低血壓、認知障礙和過度鎮靜等不良反應， 因此很大程度上增加了患者跌倒的發生率。苯二氮類藥物被廣泛應用在多種疾病的治療上， 其主要作用是鎮靜催眠和抗焦慮， 但同時也會引起患者諸如步態不穩、四肢乏力等不良反應 [2]。80例跌倒患者中， 同時使用抗精神病藥物、鎮靜安眠藥等相關藥物的患者42例， 均發生過不同程度的跌倒。有數百種藥物都有致使患者跌倒的潛在風險， 聯合使用多種藥物在增加患者對藥物不良反應的同時， 會大大的增加跌倒發生的風險。相關研究顯示， 聯合使用多種藥物發生跌倒是單一用藥患者的1.929倍[3]。

3. 1. 2 時間及地點原因 在夜間（下午6：00至第2天上午6：00）發生跌倒的患者有54例， 占比67.50%。此段時間為患者跌倒高發的時間段。原因：此段時間患者如廁排泄活動較多， 早晨多為患者如廁、洗漱以及活動時間， 夜間發生跌倒的高峰時間多為休息前的時候， 比如排便或者洗澡等， 因此這兩個時間段為患者跌倒高發時間段。

3. 1. 3 年齡原因 研究顯示65～74歲是精神病患者發生跌倒最多的年齡段， 重復用藥以及多種藥物聯合應用致使毒副作用逐漸加大， 又加之老年患者特殊的病理、生理因素的影響， 對體內藥物的處置能力下降， 使血藥濃度升高， 延長了藥物的半衰期[4， 5]。另外老年患者的細胞以及靶器官對所用藥物的敏感性提升， 致使其對藥物的反應相較于年輕人更加的強烈。還有就是隨著老年患者記憶力減退， 往往會出現無法按時服藥的情況， 也在一定程度上增加了其跌倒的風險。

3. 2 護理對策

3. 2. 1 加強健康教育 很多年齡大的精神病患者對引起跌倒的相關因素缺乏足夠的認識， 比如疾病的影響， 所服用藥物產生不良反應的影響， 以及密集活動時間會增加跌倒風險等。看護人員需要向患者提供“跌倒預防”的提示卡， 寫明相關應對措施[6]。比如告知患者身體虛弱、穩定性差的時候， 需求助；如廁時蹲下或站起時， 動作放緩并緊扶扶手；路遇地面濕滑需繞行；急需幫助請呼喚；治療過程中， 睡眠質量不好、身體出現乏力不適等情況時， 應讓護理人員或者家屬協助自己進行起床、如廁等相關活動；生活用品放置在柜子等固定位置， 保證過道暢通；盡量穿防滑粗糙的鞋子， 衣褲避免過大過長， 以規避發生跌倒的風險；另外醫護人員需耐心向患者介紹藥物特性， 使患者清楚的認識到自己所用藥物有何副作用。

3. 2. 2 需對患者用藥后的狀況進行密切觀察 護理人員查房時， 要仔細詢問有無下肢乏力以及頭暈等不良反應， 如果有要及時報告醫生適當調整藥量， 并采取相應防護措施， 囑咐患者盡量在用藥前排便， 以防止所服用藥物導致的肌肉松弛、乏力等不良反應而引發的跌倒；巡視患者睡眠狀況及其他日常生活行為；囑咐老年精神病患者睡醒35 s后再坐起來， 坐起35 s后再站立， 站立35 s后再進行其他活動。

3. 2. 3 引導患者積極參與跌倒預防活動 保證患者的人身安全， 不僅需要護理人員的精心看護， 同時患者也要積極的參與到跌倒預防活動中， 雙方互相配合， 最大程度上避免跌倒等不良事件的發生。通過醫護人員的鼓勵和積極引導， 使患者清楚的了解和認識所服藥物的名稱、類型以及產生的副作用；對自己的身體狀況有一個清楚的認識， 產生不良反應時， 要及時的告知相關醫護工作者， 以便對藥物的劑量進行及時的調整， 雙方共同努力， 以確保患者的人身安全。

本調查研究顯示， 跌倒患者主要是老年人， 跌倒時間多為夜間， 主要跌倒地點為廁所和走廊， 患者跌倒時伴有下肢乏力、頭暈等癥狀；另外鎮靜安眠藥、抗精神病藥及聯合用藥在一定程度上會增加住院精神病患者跌倒風險。原因是患者休息前服用了相關治療藥物， 由于藥物的不良反應， 一定程度上會影響患者的行動能力， 導致其進行洗漱、如廁等相關活動時， 出現下肢乏力、頭暈等情況， 進而引起跌倒事件。

綜上所述， 醫護人員應加強對患者活動時間密集期間的看護工作， 并加強對使用相關治療藥物患者的跌倒風險評估， 對患者用藥后的狀況進行密切觀察， 對患者加強健康教育， 采取有效的預防措施， 引導患者積極參與跌倒預防活動， 減少發生跌倒的情況。

參考文獻

[1] 劉洪芳. 精神疾病住院患者跌倒致傷與抗精神病相關藥物相關性分析. 齊魯護理雜志， 2017， 23（13）：78-80.

[2] 劉素蓉， 尹軍， 張霞， 等. 101例住院患者跌倒造成損傷的相關因素分析及護理對策. 中國老年保健醫學， 2017， 15（4）：118-121.

[3] 徐美瑛. 精神病科護理不良事件原因及對策分析. 當代醫學， 2017， 23（10）：171-172.

[4] 陳佳麗. 防跌倒護理風險管理在精神科住院患者的應用分析. 黑龍江科學， 2017， 8（17）：82-83.

[5] 沈鳴雁， 王華芬， 封秀琴， 等. 住院跌倒患者的數據挖掘與跌倒防范對策分析. 中華護理雜志， 2017， 52（9）：1087-1091.

[6] 張勛， 李桂萍. 老年住院精神病患者跌倒損傷的原因分析與護理對策. 中醫藥管理雜志， 2016， 24（9）：34-35.

[收稿日期：2018-06-25]