環節質量控制管理在住院留置導尿患者護理中的應用效果分析

梁紅麗 許素芃 練金鳳

【摘要】 目的 探討環節質量控制管理對住院留置導尿干預的效果。方法 選擇2017年1～10月住院治療的留置導尿管患者3823例作為觀察組， 患者接受環節質量控制管理干預；另選2016年1～10月住院治療的留置導尿管患者3524例作為對照組， 患者接受傳統留置導尿感染干預。干預結束后比較兩組患者治療成本、住院天數、留置時間及護理環節質量合格率。結果 干預結束后， 觀察組患者尿液性狀評估、拔管評估、手衛生執行、集尿袋位置、導尿引流系統密閉性、會陰部衛生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療成本（1.82±0.28）萬元、住院天數（11.79±2.41）d、留置時間（5.29±0.57）d均顯著少于對照組的（1.96±0.54）萬元、（12.01±1.76）d、（6.30±1.06）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 環節質量控制管理能有效促進住院留置導尿患者的健康安全， 降低患者的治療成本， 提高患者康復質量。

【關鍵詞】 住院留置導尿；環節質量控制管理；護理；質量合格率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.109

導尿管相關性尿路感染（CAUTI）指住院期間患者體內留置導尿管或摘除導尿管2 d內出現的尿路發炎或病菌入侵[1， 2]。

CAUTI易造成患者出現高燒、病痛等合并癥， 減緩患者康復進程， 加大患者的醫療開支， 甚至出現死亡[3]。從2017年1月后， 本院采用環節質量控制管理取代傳統護理方法， 取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～10月在本院住院治療的留置導尿管患者3823例作為觀察組， 另選2016年1～10月在本院住院治療的留置導尿管患者3524例作為對照組。觀察組中男1397例， 女2426例；年齡9～97歲， 平均年齡（67.61±19.54）歲。對照組中男1241例， 女2283例；年齡10～96歲， 平均年齡（67.31±19.11）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P<0.05）， 具有可比性。本次研究經本院倫理協會通過， 所有入選患者均知曉本次研究。

1. 2 方法 對照組患者接受傳統留置導尿感染干預， 患者使用醫院常規留置導尿感染的預防及護理措施， 包括飲食控制、體位引導、心理指導、觀察體征變化、導尿管傳統干預等。觀察組患者接受環節質量控制管理， 具體如下：①由醫護部門、醫院感染管理科專業人員組成環節質量控制小組， 制定項目實施方案。1月制定《CAUTI預防控制制度執行考評標準》， 每季度檢查1次。找出存在問題， 對數據進行統計、分析、對比， 制定出相應的護理措施。②定期護理過程行政查房， 監測CAUTI預防控制質量評價標準執行情況， 對存在問題發放整改追蹤表跟進整改效果。③對年度及每個月發生CAUTI的科室進行個案回查， 匯報具體的整改情況與效果。④根據項目開展過程中發現的問題， 進一步修正《住院患者CAUTI應對措施制度》。⑤每季度召開小組會議1次， 分析問題， 總結經驗， 提出解決問題對策。⑥第2季度對全院的護長及骨干開展CAUTI預防與控制技術指南解讀的討論會， 認真分享總結經驗；護長及感控員發言， 對患者易引發CAUTI的薄弱區域進行探討， 并討論相關的整改方案。⑦對全院護士開展CAUTI預防相關知識考核， 成績合格率達到100%。⑧10月份已錄制會陰抹洗操作視頻， 組織全院的助理護士63人參加培訓， 科室再次組織培訓， 并對助理護士行停留尿管患者會陰部位清潔操作考核。

1. 3 觀察指標及判定標準 按照《醫院感染診斷標準（試行）》[4]和《CAUTI預防與控制技術指南（試行）》[5]中的相關內容確定診斷標準， 比較兩組治療成本、住院天數、留置時間， 記錄留置期間患者尿液性狀評估（評價要素：尿液性狀評估準確、登記詳細、出現異常性狀應在本班次內及時報告經治醫生并寫入交班及護理記錄）；拔管評估（評價要素：每日評估患者自主排尿能力和拔管指征）；手衛生執行（評價要素：執行易感部位清潔、排空集尿袋、更換引流袋、采樣等接觸引流系統前、后均洗手或行快速手消毒）；集尿袋位置（評價要素：集尿袋擺放于膀胱以下， 一般位于距地面15 cm左右）；導尿引流系統密閉性（評價要素：無引流管意外分離， 無集尿袋出口持續開放， 不開放引流管留取標本， 按規定時間更換集尿袋， 如一次性尿袋1次/d、抗返流尿袋1次/7 d。嚴格按照產品說明更換尿管， 除發炎個例外）；會陰部衛生（評價要素：護士按無菌操作執行會陰護理和尿道口清洗消毒2次/d， 大便污染時及時清洗）；排放尿液操作（評價要素： 護士執行排放操作， 尿液達500～700 ml時排放， 排放時排尿伐出口不觸及集尿容器， 排尿后用0.5%聚維酮碘消毒排尿閥出口后方可關閉）；集尿容器處置（評價要素：容器清潔無污垢， 出院后用有效氯1000 mg/L浸泡消毒30 min）等護理環節質量的合格率， 并進行組間比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理環節質量合格率比較 干預結束后， 觀察組患者尿液性狀評估、拔管評估、手衛生執行、集尿袋位置、導尿引流系統密閉性、會陰部衛生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院情況比較 觀察組患者的治療成本、住院天數、留置時間均顯著少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

環節質量控制管理既能促進醫院安全防護的提升， 以反饋醫院管理工作的改進和加強， 降低CAUTI的發生率， 確保醫療護理服務的人性化和患者治療的安全化。在整個護理過程中， 采用環節質量控制管理能有效減少CAUTI的感染因素， 保證住院環境的安全與衛生， 減少患者所經歷的病痛、住院花費， 節約醫院的治療成本， 防止患者受到二次傷害[6]。在本研究中， CAUTI發生率較去年上升0.45‰， 主要原因：①醫生上報的意識增強；②護理人力資源不足， 護士無按規范操作；③2017年新招聘較多的助理護士做護理操作， 她們未經過醫院及科室的考核上班。干預結束后， 觀察組患者尿液性狀評估、拔管評估、手衛生執行、集尿袋位置、導尿引流系統密閉性、會陰部衛生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療成本（1.82±0.28）萬元、住院天數（11.79±2.41）d、留置時間（5.29±0.57）d均顯著少于對照組的（1.96±0.54）萬元、（12.01±1.76）d、（6.30±1.06）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明患者留置期間安全有效， 大幅降低住院治療成本， 防止病情惡化， 有利于患者的身體康復和預后。

綜上所述， 環節質量控制管理能防止住院留置導尿患者發生感染， 降低患者的治療成本， 減少住院時間與花費， 減輕患者的心理壓力與經濟壓力， 提高患者康復質量。

參考文獻

[1] 帖鵬， 段萬里. 泌尿外科患者尿路感染風險評分系統的建立及驗證. 中國感染控制雜志， 2016， 15（11）：830-833.

[2] 李海峰， 于力娜， 賈辰， 等. ICU 導尿管相關尿路感染預防及影響因素分析. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（13）：2897-2899.

[3] 鄒焱， 劉婷， 張艷云， 等. 婦產科手術患者留置導尿管拔管時機的 Meta 分析. 中華護理雜志， 2016， 51（9）：1076-1081.

[4] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準（試行）摘登（1）. 新醫學， 2005， 36（8）：495.

[5] 王效雷， 丁兆霞， 婁瑞， 等. 預防導尿管相關性尿路感染的環節質量控制. 中華護理雜志， 2015， 50（8）：1000-1003.

[6] 孟云琴， 何娟， 陳求珠， 等. 潔悠神對住院婦產科留置導尿患者泌尿系統感染的影響. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（13）：3062-3065.

[收稿日期：2018-07-04]