胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?1例臨床分析

郭海濤 陳中良

【摘要】 目的 探討自發(fā)性血?dú)庑氐牟∫蚣靶厍荤R手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析21例自發(fā)性血?dú)庑匦行厍荤R手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 21例患者均予電視胸腔鏡手術(shù)治療， 其中16例行急診手術(shù)， 實(shí)施三孔腔鏡手術(shù)4例， 單操作孔腔鏡手術(shù)8例， 單孔腔鏡手術(shù)9例， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸， 手術(shù)時(shí)間50～110 min， 平均手術(shù)時(shí)間（76±13）min。手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：21例均見(jiàn)肺尖部與胸膜頂有粘連帶并撕裂， 肺尖側(cè)有多個(gè)小型的肺大皰和斷裂后粗糙面。19例出血來(lái)源于粘連帶斷裂后的胸頂段， 其內(nèi)見(jiàn)一血管斷裂出血， 出血靜止者在血管斷端可見(jiàn)血凝塊， 2例出血來(lái)源于破裂的肺大皰。其中大量血胸者胸腔內(nèi)可見(jiàn)大小不一的血凝塊形成， 胸腔內(nèi)積血200～1800 ml， 平均胸腔內(nèi)積血（720±400）ml， 所有患者胸腔探查后進(jìn)行胸腔積血清除， 粘連帶出血處給予電凝止血處理， 肺大皰用內(nèi)鏡切割縫合器切割， 常規(guī)留置胸腔閉式引流。術(shù)后留置胸腔閉式引流2～5 d， 平均留置胸腔閉式引流（3.7±0.6）d；住院時(shí)間4～10 d， 平均住院時(shí)間（5.8±1.6）d， 全部治愈出院， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及圍術(shù)期死亡， 隨訪6～24個(gè)月， 門診復(fù)查胸部X片， 無(wú)血?dú)庑貜?fù)發(fā)。結(jié)論 自發(fā)性血?dú)庑厥且环N胸科急癥， 出血常見(jiàn)原因?yàn)樾厍粌?nèi)的粘連帶斷裂出血， 出血不易自行停止， 多合并有肺大皰， 應(yīng)早期胸腔鏡手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性血?dú)庑兀环未蟀挘恍厍荤R

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.024

自發(fā)性血?dú)庑厥怯煞莿?chuàng)傷性或明顯原因引起的胸膜腔積氣和積血， 發(fā)生率約占自發(fā)性氣胸1%～12%[1]， 在胸科急癥中并非少見(jiàn)， 大量的血胸如不及時(shí)治療可危及生命， 死亡主要原因是失血性休克。……