連續性血液凈化在ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者中的應用價值

劉明宗

【摘要】 目的 研究連續性血液凈化（CBPT）在重癥加強護理病房（ICU）多器官衰竭合并急性腎衰竭患者中的應用價值。方法 110例ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者作為研究對象， 均進行連續性血液凈化治療， 觀察比較治療前后相關指標變化情況及患者預后。結果 治療前， 患者器官衰竭數量為2～7個， 平均器官衰竭數量（4.5±0.4）個， 除腎臟外涉及器官有肺105例、占95.5%， 腦92例、占83.6%， 心臟88例、占80.0%， 腸道71例、占64.5%， 肝64例、占58.2%， 骨髓31例、占28.2%， 胰腺20例、占18.2%。治療后， 患者病情好轉且轉出ICU 41例、占37.3%， ICU死亡患者61例、占55.5%， 放棄治療出院后死亡8例、占7.3%。多器官衰竭患者死亡率隨著臟器衰竭數量增加而上升。患者治療后的中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前， 多巴胺使用量及血乳酸水平高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于多器官衰竭合并急性腎衰竭患者， 接受連續性血液凈化前的疾病嚴重程度是影響預后的重要因素， 早期積極實施連續性血液凈化， 可改善患者預后。

【關鍵詞】 連續性血液凈化；多器官衰竭；急性腎衰竭；重癥加強護理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.026

連續性血液凈化（continuous blood purification therapy， CBPT）又被稱作連續性腎臟替代治療， 可連續清除血液中的內源性、外源性毒素， 可有效調節人體內環境， 對提高危重患者治療效果有重要價值[1]。本院選取2017年2月～2018年2月收治ICU多器官衰竭合并急性腎衰竭患者110例， 對其進行了連續性血液凈化治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院ICU收治的多器官衰竭合并急性腎衰竭患者110例， 其中男72例， 女38例；年齡19～84歲， 平均年齡（52.3±18.5）歲；ICU收治時間1～52 d， 平均ICU收治時間（10.3±13.9）d；治療次數1～28次， 平均治療次數（4.5±7.9）次；治療時間6～275 h， 平均治療時間（47.5±75.9）h；其中腎前性腎衰竭38例（34.5%）， 腎性腎衰竭71例（64.5%）， 腎后性腎衰竭1例（0.9%）。腎衰竭的診斷標準（RIFLR標準）：腎功能衰竭腎小球濾過率標準為3×基礎值或血肌酐（SCr）≥353.6 μmol/L（急性時升高>44.2 μmol/L）；尿量標準為<0.3 ml/（kg·h）或>12 h無尿。全部患者均符合多器官功能衰竭合并急性腎衰竭診斷標準， 且接受連續性血液凈化治療。

1. 2 方法 經股靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管為患者建立血管通路， 采用低分子肝素抗凝。連續性血液凈化采用的是連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式， 使用前進行稀釋， 使用碳酸氫鹽置換液， 將置換速度控制在4～10 L/h， 血流量控制在150～250 ml/min。

1. 3 觀察指標 記錄并分析患者治療前器官衰竭數量及治療后死亡情況， 觀察治療前后生命體征變化， 并進行血液生化檢查及血氣分析， 比較患者治療前后中心靜脈壓、血肌酐以及血乳酸水平及多巴胺用量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 110例患者器官衰竭數量及死亡情況 治療前， 患者器官衰竭數量為2～7個， 平均器官衰竭數量（4.5±0.4）個， 除腎臟外涉及器官有肺105例、占95.5%， 腦92例、占83.6%， 心臟88例、占80.0%， 腸道71例、占64.5%， 肝64例、占58.2%， 骨髓31例、占28.2%， 胰腺20例、占18.2%。治療后， 患者病情好轉且轉出ICU 41例、占37.3%， ICU死亡患者61例、占55.5%， 放棄治療出院后死亡8例、占7.3%。多器官衰竭患者死亡率隨著臟器衰竭數量增加而上升。見表1。

2. 2 110例患者治療前后臨床參數變化情況比較 患者治療后的中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前， 多巴胺使用量及血乳酸水平高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 連續血液凈化在臨床上得到了較為廣泛的應用， 其應用領域遠超腎替代治療， 與營養支持、機械通氣等手段共同應用到危重患者的救治當中， 成為了ICU多器官支持的重要方式之一[2]。連續血液凈化能夠緩慢、連續、大量的清除水和溶質， 保持人體血流動力學穩定， 糾正酸堿及電解質失衡狀態， 有效改善機體內環境， 并能夠輔助營養支持治療。在此次研究中， 對110例多器官衰竭合并急性腎衰竭患者進行了連續性血液凈化治療研究， 比較治療前后相關指標發現， 患者治療后的中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前（P<0.05）， 說明連續血液凈化對溶質清除與降低容量負荷的效果較為顯著；有少部分患者存在血流動力學不穩定， 需要應用血管活性藥物治療， 但全部患者均順利完成連續血液凈化治療。與間歇性血液凈化比較而言， 連續性血液凈化在ICU危重患者中的應用優勢更加突出。

近些年來， 多器官衰竭的發生率在ICU中呈現出逐年增長的趨勢， 是造成ICU患者死亡的重要原因之一。由國內相關調查表明[3]， 多器官衰竭患者的死亡率約在60%左右， 而腎衰竭合并多器官衰竭患者的死亡率更高。并且隨著衰竭器官數量的增加， 患者死亡率也隨之增加。與本研究結果相符。因此， 需要采取有效手段進行治療， 降低患者死亡率。對于多器官衰竭合并腎衰竭患者連續性血液透析應用的時機醫學界尚無統一認識[4]， 部分學者認為在內科治療無效， 患者出現明顯水電解質失衡時開始進行連續性血液透析；然而現階段研究成果表明[5]， 早期進行連續性血液透析可改善多器官衰竭合并腎衰竭患者的預后；因此建議早期積極采取治療措施， 及時糾正患者水電解質失衡， 給予營養支持， 減輕患者痛苦[6-8]。

在本研究中， 全部患者接受了持續性血液透析治療， 但治療前后比較， 治療后多巴胺使用量及血乳酸水平均高于治療前（P<0.05）， 且患者死亡率并未優于國內臨床整體水平， 說明持續性血液透析治療并未有效改善患者預后， 而治療前多器官衰竭數量與患者死亡率呈正相關。說明治療前患者疾病的嚴重程度是影響患者預后的重要因素， 因此， 對于多器官衰竭合并腎衰竭患者而言， 應盡早轉入ICU進行多器官支持治療， 根據對患者臨床癥狀及水電解質情況的監測， 早期采取預防性連續性血液凈化治療， 對改善患者預后有積極效果。

綜上所述， 多器官衰竭合并急性腎衰竭患者接受連續性血液凈化前的疾病嚴重程度是影響預后的重要因素， 早期積極實施連續性血液凈化， 可改善患者預后。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-12]