老年性白內障行超聲乳化吸除術前OCT檢查的臨床價值分析

龔曉英

【摘要】 目的 分析老年性白內障行超聲乳化吸除術前光學相干斷層掃描（OCT）檢查的臨床價值。方法 70例老年性白內障行超聲乳化吸除術的患者作為研究對象， 對患者行黃斑區OCT檢查， 分析眼底鏡檢查漏診及白內障并發黃斑病變的危險因素。結果 術前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。結論 OCT檢查是眼底檢查中靈敏度較高的方式之一， 老年性白內障行超聲乳化吸除術前行OCT檢查能有效診斷合并黃斑病變， 準確率較高， 尤其是對于年齡>60歲、高度近視及糖尿病患者， 應重視對其的術前檢查， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 老年性白內障；超聲乳化吸除術；光學相干斷層掃描檢查；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.043

隨著醫學技術的發展， 目前臨床中一般通過超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術對老年性白內障患者進行治療， 能有效恢復患者視力， 改善患者預后， 提高患者生活質量[1]。但隨著臨床實踐的增加， 發現雖然白內障手術效果良好， 但術后部分患者視力恢復不佳， 主要是由于手術前未及時發現黃斑區病變， 沒有給予針對性的治療。雖然超聲乳化吸除術屬于臨床微創手術， 但仍會對眼內結構的平衡造成一定影響， 可能使黃斑病變加劇[2]。因此， 術前對黃斑病變的診斷至關重要， 傳統臨床中一般采用眼底鏡檢查， 但靈敏度較低， 效果不佳。眼底血管熒光造影能夠有效發現黃斑區早期病變， 但由于檢查成本高、操作復雜， 且屬于有創性檢查， 患者及其家屬接受能力較差。OCT是一種可進行活體眼組織顯微鏡結構的非接觸式、非侵入性斷層成像， 能從多個角度呈現黃斑區視網膜三維圖像， 對黃斑病變的診斷準確率較高[3]。本次研究探討了老年性白內障行超聲乳化吸除術前OCT檢查的臨床價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年6月本院70例老年性白內障行超聲乳化吸除術的患者作為研究對象， 年齡43～82歲， 平均年齡（59.65±8.47）歲；其中>60歲患者35例， 糖尿病病史患者18例， 合并高度近視患者11例。排除角膜病、眼底病、葡萄膜炎史、眼底不清晰、合并眼底病等患者。

1. 2 方法 所有患者均行超聲乳化吸除術， 術前對患者進行視力、最佳矯正視力、裂隙燈及眼底鏡檢查等。對患者進行OCT檢查， 掃描深度設置為2 mm， 分辨率設置為10 μm， 對患者黃斑區視網膜進行檢查， 并分析眼底鏡檢查漏診及白內障合并黃斑病變的危險因素。

2 結果

術前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。見表1。

3 討論

老年性白內障行超聲乳化吸除術患者如何在術前發現黃斑區病變， 不僅能為手術提供治療參考， 同時還能對相關病變進行預防性治療， 改善患者預后， 保證患者視力的恢復。術前黃斑病變類型較多， 例如年齡相關性變性病變、黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑出血、黃斑劈裂、黃斑裂空、玻璃體黃斑牽引、視網膜脫離、視網膜色素性變等， 這些病變均會對患者的術后恢復造成影響， 導致視力無法達到預期水平。因此， 術前對患者的檢查， 告知患者可能出現的問題， 降低患者對術后的預期具有重要的意義， 不僅能降低醫療糾紛的發生率， 同時還能夠根據黃斑病變的具體類型， 制定針對性的治療方案， 保證手術效果， 改善患者預后。常規白內障手術術前一般采用眼底鏡檢查， 但這種檢查方式對黃斑區病變的診斷靈敏度較低， 誤診、漏診率較高[4]。本次研究結果顯示， 術前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。

OCT是近年來新出現的眼科檢查方式， 和傳統的檢查相比有明顯的優勢， 例如分辨率高、成像清晰等， 在臨床眼底病診斷中得到了廣泛的應用， 尤其是對黃斑病變的檢查。該檢查屬于無創檢查， 穿透性較強， 靈敏度高， 具有可重復性的特點。OCT檢查過程中受影響因素較少， 角膜、晶狀體屈光狀態均不會影響其檢查精確性， 同時對屈光間質渾濁度沒有具體的要求， 有利于臨床醫師對患者眼底情況的觀察， 能有效顯示視網膜組織的纖維形態結構， 有利于發現微小病變， 例如輕度視網膜下積液、色素上皮脫離等。常規檢查無法發現視細胞內段/外段連接層（IS/OS）變性改變、玻璃體牽拉等情況， OCT也具有較高的檢出率[5]。

近年來， 我國高度近視的發生率逐年上升， 高度近視患者大多存在合并黃斑裂孔、玻璃體視網膜牽拉、黃斑區出血等病變， 均可能對白內障的手術療效及預后造成影響。患者行超聲乳化吸出術后， 還可能受到超聲能量、前房涌動等不穩定因素的干擾， 會導致眼壓的變化， 可能使高度近視患者術后黃斑區出現變化， 導致視網膜厚度增加， 甚至可能引發玻璃體條索對視網膜的牽拉， 導致視網膜劈裂， 造成嚴重的后果。

糖尿病黃斑病變的發生時間不固定， 視網膜病變的任何時間段均可能對其造成影響， 患者臨床癥狀大多表現為黃斑水腫、滲出、出血等[6]。根據老年性黃斑變性特點， 臨床中可分為干性與濕性， 即非滲出性和滲出性。多數老年性黃斑變性為干性， 根據其性質， 臨床表現方面也存在一定的區別， 例如玻璃膜疣、視網膜色素上皮脫離、神經上皮脫離等。糖尿病黃斑病變及老年性黃斑變性是老年患者致盲的主要因素， 早期臨床癥狀表現為視網膜色素上皮有連續性的微小破壞、視網膜神經上皮脫離等， 甚至可能發生于視力損傷前。常規的臨床檢查存在一定的局限性， 往往無法發現其微小變化， 而OCT則能清晰顯示出其損傷， 有利于提高疾病的檢出率。同時， 該檢查具有重復性的特點， 對可能存在干擾因素的患者， 可進行二次檢查， 從而保證檢查準確率， 對糖尿病黃斑病變及老年性黃斑變性的診斷具有較高可行性。

通過對老年性白內障患者超聲乳化吸除術前OCT檢查， 能及時發現患者黃斑病變情況， 能作為術后視力評估的標準， 也為早期的藥物、激光治療提供了指導。OCT技術的出現， 大大提高了眼底病變的診斷水平。但從目前的應用情況來看， OCT檢查仍存在一定的局限性， 例如設備價格昂貴， 限制了在醫療機構中的推廣；屈光介質過于渾濁， 會影響成像的清晰度；檢查成像的高清晰度對臨床醫師的操作要求較高。因此， 臨床中進行OCT檢查時， 應保證臨床醫師了解OCT設備的規范操作流程及后續軟件圖像處理， 根據患者的實際情況， 適當開展散瞳檢查， 保證檢查的準確率， 從而為臨床治療提供參考。對于術前發現OCT檢查顯示異常的患者， 應向患者及其家屬介紹病情的具體情況， 告知患者術后視力恢復可能受到的影響， 取得患者配合后， 再行超聲乳化吸除術或先對患者進行對癥治療， 病情好轉后再行手術。

綜上所述， OCT檢查是眼底檢查中靈敏度較高的方式之一， 老年性白內障行超聲乳化吸除術前行OCT檢查能有效診斷合并黃斑病變， 準確率較高， 尤其是對于年齡>60歲、高度近視及糖尿病患者， 應重視對其的術前檢查， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 何小平. 老年性白內障行超聲乳化吸除術前OCT檢查的效果觀察. 醫藥前沿， 2018， 8（5）：54-55.

[2] 張麗麗. 頻域光相干斷層掃描在白內障術前檢查的應用. 中國藥物與臨床， 2017， 17（4）：519-521.

[3] 姜蓉. 眼底OCT檢查在白內障術前檢查黃斑疾病中的應用價值. 中國保健營養， 2017， 27（10）：348.

[4] 楊穎秋. 白內障術前OCT檢查的臨床意義. 實用防盲技術， 2017， 12（1）：27-29.

[5] 鄭建美， 林新霖， 魏巍麗， 等. 超聲聯合OCT檢查在白內障術前檢查的意義. 中外醫學研究， 2017， 15（33）：70-71.

[6] 陳吉利， 曹婷怡， 許斐平， 等. 相干光斷層掃描術對白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術后低視力的臨床觀察研究. 臨床眼科雜志， 2017， 25（4）：333-336.

[收稿日期：2018-07-12]