晶體半脫位白內障超聲乳化手術120例的回顧性分析

殷孝健

【摘要】 目的 探討晶體半脫位采用白內障超聲乳化手術治療的方法及效果。方法 120例（148眼）晶體半脫位白內障患者， 均進行白內障超聲乳化吸除術治療， 術中行連續環形撕囊， 部分患者囊袋張力環植入， 吸出皮質后行人工晶狀體植入術治療。觀察患者治療效果及隨訪3～6個月患者的視力、眼壓變化、角膜渾濁程度以及并發癥發生情況。結果 120例患者術中懸韌帶斷裂范圍無明顯擴大， 術后1周時眼壓（13.48±3.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于術前的（15.68±3.45）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。120例患者術前的裸眼視力、最佳矯正視力為（0.20±0.13）、（0.25±0.15）；術后1 d的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.47±0.21）、（0.53±0.24）；術后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.52±0.21）、（0.57±0.28）。術后1 d、3個月時的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。120例患者術中未出現因張力環張力過大而導致晶狀體囊袋撕裂的現象。術后均未出現眼壓升高、玻璃體脫出或黃斑水腫、眼壓升高等嚴重并發癥。術后7例患者人工晶狀體輕度偏位， 無明顯人工晶體移位需要手術復位的病例。結論 超聲乳化手術是治療白內障的有效方法， 對于晶體半脫位的患者采用囊袋張力環可增加晶狀體位置移中固定、前房的穩定性。

【關鍵詞】 晶體半脫位；白內障超聲乳化；囊袋張力環；回顧性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.045

白內障是一種常見的眼科疾病， 患者的視力呈進行性減退， 一旦發現需要及時治療。晶狀體脫位是白內障患者比較常見的合并癥， 是指晶狀體側方移位， 但仍留在瞳孔區[1]， 在臨床上處理較為棘手。晶體半脫位手術屬于復雜特殊的白內障手術， 被認為是超聲乳化手術的相對禁忌證。既往對于該類患者臨床上常采取晶狀體囊內摘除術， 但該手術破壞了原本完整的晶狀體后囊膜， 術后并發癥較多[2]。近年來， 隨著白內障超聲乳化手術技巧的提高， 特別是晶體囊袋張力環的臨床應用， 在維持囊袋張力， 植入晶狀體位置的維持和形態的穩定發揮了重要的作用。現回顧性分析本院2016年5月～2017年12月收治的120例（148眼）晶體半脫位白內障患者的臨床資料， 對手術治療方法及效果進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年12月收治的120例（148眼）晶體半脫位白內障患者為研究對象。納入標準：①均符合白內障的診斷標準；②初次進行白內障手術治療；③均簽署手術知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①患有眼后節疾病；②不宜進行超聲乳化手術治療者。其中男69例（85眼）， 女51例（63眼）。年齡25～70歲， 平均年齡（49.54±10.25）歲。經裂隙燈以及術中散大瞳孔后顯微鏡下觀察68眼懸韌帶離斷范圍<1個象限， 80眼懸韌帶離斷范圍1～2個象限， 晶狀體脫位范圍45～120°。有明確的外傷史者75例， 合并虹膜根部斷裂者15例， 超聲乳化吸除術中發現韌帶斷裂24例， 有青光眼史21例。晶狀體核硬度：Ⅰ級核23眼， Ⅱ級核51眼， Ⅲ級核74眼。術前視力：手動至0.12。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前檢查 所有患者術前均行視力、眼底檢查、眼壓、散瞳后確認晶狀體位置及脫位范圍， 角膜曲率檢查， 測量眼軸， 人工晶狀體（IOL）生物測量儀測量人工晶體度數。眼AB超了解玻璃體的情況。

1. 2. 2 手術方法 所有患者均行低能量白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術（或部分患者植入囊袋張力環）， 具體方法為：患者術前常規散瞳， 仰臥位， 常規消毒鋪巾， 2%利多卡因球后麻醉。開瞼器開瞼， 做3.0 mm透明角膜隧道切口， 注入粘彈劑， 顳上角膜旁切口， 前房注入0.1 ml的透明質酸鈉， 連續環形撕囊， 用撕囊鑷分別沿順時針及逆時針方向作直徑5～6 mm環形撕， 水分離及水分層， 在囊袋內注入粘彈劑， 采用低流量、低負壓、低能量的低參數設置， 對于懸韌帶離斷范圍<1個象限者先行晶體核超聲乳化術， 采用直接攔截劈核技術分裂晶狀體核， 需要植入張力環者， 再植入囊袋張力環， 手動旋轉法囊袋內植入， 對于1～2個象限下象限者先置入晶體囊袋張力環， 再行晶體核超聲乳化術。使囊袋張力環開口位于晶體懸韌帶斷裂的對側， 吸出殘余的皮質， 再次注入粘彈劑， 植入折疊式人工晶體， 并調整好人工晶體的位置， 術畢， 用典必殊眼膏涂眼， 紗布覆蓋。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者治療效果及隨訪3～6個月患者的視力、眼壓變化、角膜渾濁程度以及并發癥發生情況。其中角膜渾濁程度[3]分為Ⅰ級（無改變）、Ⅱ級（有條紋狀改變， 但2～5 d內消失）、Ⅲ級（局限性水腫， 5～7 d消失）、Ⅳ級（大部分水腫， 7～14 d消失）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者治療效果 120例患者術中懸韌帶斷裂范圍無明顯擴大， 術后1周時的眼壓為（13.48±3.31）mm Hg低于術前的（15.68±3.45）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。角膜渾濁程度：Ⅰ級75例（62.5%）， Ⅱ級30例（25.0%）， Ⅲ級15例（12.5%）。有15例患者行虹膜根部斷離縫合術（12.5%）。術后散瞳檢查發現， 113例患者的人工晶體位置基本處于正位（94.2%）， 無傾斜及偏移。7例患者晶狀體囊袋復合體IOL-CTR輕度前傾（5.8%）， 術后6個月發現有后障形成。

2. 2 患者術后視力情況 120例患者術前的裸眼視力、最佳矯正視力為（0.20±0.13）、（0.25±0.15）；術后1 d的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.47±0.21）、（0.53±0.24）；術后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力分別為（0.52±0.21）、（0.57±0.28）。術后1 d、3個月時的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 患者并發癥情況 120例患者術中未出現因張力環張力過大而導致晶狀體囊袋撕裂的現象。術后均未出現眼壓升高、玻璃體脫出或黃斑水腫、眼壓升高等嚴重并發癥。術后7例患者人工晶狀體輕度偏位， 無明顯人工晶體移位需要手術復位的病例。

3 討論

既往臨床上常采用晶狀體囊內摘除術聯合前段玻切及IOL懸吊術治療晶狀體脫位， 但該治療方法不僅手術切口較大， 術后玻璃體脫出的風險較高， 而且術后大部分視功能的提高效果不理想[4]。而近年來隨著對白內障手術治療研究的深入， 有部分研究發現采用超聲乳化吸出時晶狀體核的隨行性較好[5-7]， 而且囊袋張力環的應用加大的提高了合并晶狀體半脫位的白內障超聲乳化手術的成功率。本研究120例（148眼）

晶狀體半脫位白內障超聲乳化手術的治療效果回顧性分析還是比較滿意的， 術后患者的眼壓和視力都得到了極大的改善， 94.2%術后人工晶狀體的位置基本處于正位。晶狀體半脫位白內障， 由于缺乏懸韌帶環形牽引， 切開前囊膜時較為困難， 在術中應該維持好前房的壓力。囊袋張力環的使用維持了囊袋的輪廓， 提供了足夠的囊袋空間， 可使晶狀體位置移中固定、前房更穩定， 并減少懸韌帶進一步斷裂和損傷的可

能[8-10]。但術中應該盡量避開晶狀體懸韌帶的離斷區， 同時環形撕裂囊的直徑不宜過大。

綜上所述， 超聲乳化手術是治療白內障的有效方法， 對于晶體半脫位的患者采用囊張力環可增加晶狀體位置移中固定、前房的穩定性。

參考文獻

[1] 宋五德， 鐘文賢， 秦章鵬. 白內障超聲乳化聯合囊袋張力環對晶狀體半脫位的治療價值分析. 江西醫藥， 2015， 50（11）：1261-1262.

[2] 侯曉映， 陳峰. 囊袋張力環在晶狀體半脫位白內障術中應用的療效觀察. 現代實用醫學， 2015， 27（6）：801-802.

[3] 邵杰， 鐘曉東， 華遠峰， 等. 囊袋張力環在晶狀體半脫位超聲乳化中的臨床應用. 湖北醫藥學院學報， 2014（5）：488-490.

[4] 郭斌， 閆俊茹， 宋慧玲. 晶狀體不全脫位白內障的超聲乳化術探討. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2014， 36（9）：711-713.

[5] 高和香， 吳伯樂， 葉鋅銘， 等. CTR植入聯合超聲乳化并人工晶體植入術治療晶狀體部分脫位白內障. 浙江臨床醫學， 2016（2）：330-331.

[6] 江瑜. 囊袋張力環在微切口白內障超聲乳化吸除人工晶體置入術中的應用. 中國醫藥科學， 2017， 7（9）：223-225.

[7] 楊蕙頔， 張杰， 李艷， 等. 囊袋張力環在晶體半脫位白內障超聲乳化術的臨床應用觀察. 濰坊醫學院學報， 2014（2）：109-110.

[8] 王樹民， 王慧娟. 白內障超聲乳化聯合囊袋張力環植入術治療晶狀體半脫位. 國際眼科雜志， 2017， 17（1）：131-133.

[9] 張琳琳. 超聲乳化白內障摘出并人工晶狀體植入術后發生 角膜水腫的影響因素回顧性分析. 當代醫學， 2018（1）：123-125.

[10] 王海巖. 小切口白內障超聲乳化晶狀體植入術的并發癥分析. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（2）：82-83.

[收稿日期：2018-06-14]