肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港的效果及護理分析

顏艷飛 高曉君

【摘要】 目的 探析肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港的效果， 并總結護理方法。方法 155例肺癌化療患者， 根據輸液方式不同分為A組（52例）、B組（71例）、C組（32例）。A組采用植入式靜脈輸液港， B組采用外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）， C組采用中心靜脈置管。比較三組患者一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間、并發癥發生率。結果 A組一次性置管成功率為100.00%（52/52）， B組的一次性置管成功率為91.55%（65/71）， C組的一次性置管成功率均為100.00%（32/32）， 比較差異具有統計學意義（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A組留置時間為（403.25±10.15）d， B組為（60.48±8.86）d， C組為（11.45±4.47）d， 比較差異具有統計學意義（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A組維護間隔時間為（30.25±1.41）d/次， B組為（7.26±0.52）d/次， C組為（2.56±0.74）d/次， 比較差異具有統計學意義（F=11704.48， P=0.000<0.05）。A組并發癥發生率為5.77%， B組并發癥發生率為35.21%， C組并發癥發生率為9.38%， 比較差異具有統計學意義（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。結論 在肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港輸液， 置管成功率更高， 留置時間和維護間隔時間更長， 并發癥發生率更低， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 肺癌；化療；植入式靜脈輸液港；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.088

近年來， 我國惡性腫瘤的患病率不斷提高， 其中肺癌是發病率較高的一類惡性腫瘤， 而多數肺癌患者就診時已為中晚期， 化療仍是非常重要的治療手段[1， 2]。對于肺癌化療患者， 選擇一種深入的深靜脈置管術可為各種化療藥物和營養物質的輸送提供重要通路， 同時也有利于化療的順利實施， 改善預后[3]。本研究以155例肺癌化療患者為主要對象， 對植入式靜脈輸液港、PICC、中心靜脈置管三種置管術的置管效果進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2016年1月～2017年12月收治的155例肺癌化療患者為研究對象， 根據輸液方式不同分為A組（52例）、B組（71例）、C組（32例）。A組：男32例， 女20例；年齡21～93歲， 平均年齡（58.26±12.26）歲；腺癌25例， 鱗癌22例， 小細胞癌5例；植入方式：右鎖骨下靜脈36例， 右頸內靜脈12例， 股靜脈4例。B組：男49例， 女22例；年齡22～80歲， 平均年齡（57.22±11.08）歲；腺癌32例， 鱗癌31例， 小細胞癌8例；植入方式：左側上肢52例， 右側上肢19例。C組：男24例， 女8例；年齡40～76歲， 平均年齡（60.02±11.21）歲；腺癌20例， 鱗癌12例， 小細胞癌0例；植入方式：右鎖骨下靜脈10例， 右頸內靜脈21例， 左頸內靜脈1例。三組患者年齡、性別、疾病類型、植入方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 輸液方法 A組采用植入式靜脈輸液港：常規在進行手術時進行， 按手術要求消毒、鋪巾、穿手術衣， 首先穿刺鎖骨下靜脈， 鎖骨下靜脈穿刺失敗則改用頸內靜脈， 沿導絲置入靜脈留置導管， 用C臂透視定位導管的位置和深度， 于前胸鎖骨中線外側第二肋間分離皮下組織， 使其呈囊袋狀， 用隧道針將導管引入囊袋內， 連接導管與輸液港， 縫合切口。用沙袋壓迫輸液港體埋入處4～6 h， 輸液時， 用無損傷針穿刺輸液港， 連接接頭， 并輸液， 輸液結束后用20 ml無菌生理鹽水脈沖式封管， 7 d更換一次針頭， 治療的間歇期每30天沖1次管維護。

B組采用PICC， 常規在病房進行， 首選右側， 右側已使用過或放置失敗則改左側， 選貴要靜脈或肘正中靜脈， 用B超機引導穿刺插管， 導管頭端置入上腔靜脈， 穿刺點用無菌紗布覆蓋， 術后用彈性繃帶加壓包扎2 h。

C組采用中心靜脈置管：患者頭部偏向對側， 用解剖或超聲定位并標記， 消毒鋪巾， 進行皮下浸潤麻醉， 用細針試探穿刺。穿刺針與皮膚夾角為30～45°， 穿刺進入靜脈后， 扶穩針頭， 將導絲沿注射器側孔送入血管內6～8 cm。

1. 2. 2 護理方法 三組患者均給予針對性護理干預， 向患者詳細介紹置管的優勢， 讓患者放松心情， 積極的配合醫護人員完成臨床治療；向患者詳細介紹導管的維護要點和注意事項， 避免帶管過程中出現并發癥。

1. 3 觀察指標 ①對比三組患者的一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間。②統計三組患者的并發癥發生情況， 主要包括血栓、滲血、堵管、導管脫出、靜脈炎、上肢腫脹、外滲、疼痛、感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組計量資料采用F檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間比較 A組一次性置管成功率為100.00%（52/52）， B組的一次性置管成功率為91.55%（65/71）， C組的一次性置管成功率均為100.00%（32/32）， 比較差異具有統計學意義（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A組留置時間為（403.25±10.15）d， B組為（60.48±8.86）d， C組為（11.45±4.47）d， 比較差異具有統計學意義（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A組維護間隔時間為（30.25±1.41 ）d/次， B組為（7.26±0.52）d/次， C組為（2.56±0.74）d/次， 比較差異具有統計學意義（F=11704.48， P=0.000<0.05）。

2. 2 三組患者并發癥發生情況比較 A組并發癥發生率為5.77%， B組并發癥發生率為35.21%， C組并發癥發生率為9.38%， 比較差異具有統計學意義（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。見表1。

3 討論

本研究對比了三種輸液方式在肺癌患者化療中的應用效果， 經研究發現， 植入式靜脈輸液港的導留置時間長、導管維護間隔時間較長。相對于PICC， 植入式靜脈輸液港和中心靜脈置管的一次性置管成功率相對較高， 且并發癥發生率均相對較低[4， 5]。植入式靜脈輸液港可反復穿刺1000次， 可輸液7 d/次， 連續使用壽命可達數年[6]。還可在治療的間歇期， 患者的皮膚無傷口， 活動不受影響， 并可洗澡、游泳， 患者的舒適性和生活質量有很大的提高[7]。綜合來看， 植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中兼具安全性和有效性。同時， 肺癌化療患者還需要接受針對性的護理干預。護理人員要向患者詳細介紹置管的優勢， 讓患者放松心情， 積極的配合醫護人員完成臨床治療[8-10]。同時， 護理人員要向患者詳細介紹導管的維護要點和注意事項， 避免帶管過程中出現并發癥， 以提高置管的安全性[11]。

綜上所述， 在肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港輸液， 置管成功率更高， 留置時間和維護間隔時間更長， 并發癥發生率更低， 同時予以針對性的護理干預， 可緩解患者的不良情緒， 提高患者的生活質量和依從性。

參考文獻

[1] 魏麗萍， 陳麗富. 植入式輸液港在肺癌患者中的應用及護理. 醫療裝備， 2015， 28（17）：190-191.

[2] 余雪紛. 植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應用的并發癥分析和護理. 中國衛生標準管理， 2016， 7（9）：202-204.

[3] 王虹， 劉曉娟， 冷育清， 等. 年輕乳腺癌化療患者應用植入式靜脈輸液港的臨床觀察及護理對策. 海南醫學， 2015， 26（21）：3274-3276.

[4] 江映霞， 李春梅， 黃慧敏. 植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應用. 護理實踐與研究， 2015， 12（10）：108-109.

[5] 楊新雅， 蔡萍， 蔡東焱. 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中的應用效果比較. 中西醫結合護理（中英文）， 2015， 1（1）：82-84.

[6] 莊雅娟， 解寶泉， 劉晨， 等. 植入式靜脈輸液港在肺癌化療中的應用效果分析及護理. 中國婦幼健康研究， 2016（s2）：1.

[7] 王偉娜， 王建新， 張彥茹. 植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理對策分析. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（12）：142-144.

[8] 郭春蕊. 植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用及護理. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（6）：124-125.

[9] 藺娜. 植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 11（1）：113.

[10] 李瑩瑩. 植入式靜脈輸液港應用在乳腺癌化療患者中的護理研究. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：91.

[11] 孔秋煥， 劉玉珊， 馮艷丹. 植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應用及護理. 現代臨床護理， 2013（10）：39-41.

[收稿日期：2018-06-19]