護(hù)理干預(yù)對術(shù)前留置尿管患者麻醉復(fù)蘇期耐受性和導(dǎo)管脫出率影響評價

向燦飛 張凌云 溫桂芳

【摘要】 目的 評價護(hù)理干預(yù)對術(shù)前留置尿管患者麻醉復(fù)蘇期耐受性和導(dǎo)管脫出率的影響。方法 80例術(shù)前留置尿管患者， 采用紅藍(lán)球分組法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇期耐受性及導(dǎo)管脫出率。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管脫出率為2.50%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的惡心、嘔吐以及呼吸抑制次數(shù)均明顯少于對照組， Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對術(shù)前留置導(dǎo)尿管患者實施護(hù)理干預(yù)可以提升患者麻醉復(fù)蘇期耐受性， 降低導(dǎo)管脫出率， 有利于幫助患者順利度過麻醉復(fù)蘇期。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；術(shù)前留置尿管；麻醉復(fù)蘇期；耐受性；導(dǎo)管脫出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.097

目前臨床針對時間較長、術(shù)中病情變化大的手術(shù)常在術(shù)前留置尿管， 近年來， 人性化醫(yī)療服務(wù)實施于醫(yī)院中， 其將手術(shù)當(dāng)日晨間于病房內(nèi)為患者留置導(dǎo)尿管轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)室全身麻醉后留置導(dǎo)尿管， 以此減輕患者的不適感， 但是留置導(dǎo)尿管患者在手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿管刺激征， 煩躁、告知不靈以及躁動等均為其主要臨床表現(xiàn)， 甚至有患者存在自主拔管的情況， 提升導(dǎo)管脫出率， 且對患者平穩(wěn)度過麻醉復(fù)蘇期有嚴(yán)重不良影響[1]。本文主要分析護(hù)理干預(yù)對術(shù)前留置尿管患者麻醉復(fù)蘇期耐受性和導(dǎo)管脫出率存在的影響， 旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2018年2月收治的80例術(shù)前留置尿管患者作為研究對象， 采用紅藍(lán)球分組法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組：男28例， 女12例；平均年齡（52.26±4.08）歲；子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者4例， 結(jié)腸癌根治術(shù)患者29例， 腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者5例， 膽囊切除+膽總管切開取石+膽道探查術(shù)患者2例。觀察組：男25例， 女15例；平均年齡（52.31±4.05）歲；子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者3例， 結(jié)腸癌根治術(shù)患者27例， 腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者7例， 膽囊切除+膽總管切開取石+膽道探查術(shù)患者3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 即護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者開展留置導(dǎo)管操作， 對導(dǎo)管進(jìn)行妥善管理等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 包括術(shù)前認(rèn)知干預(yù)與術(shù)后分散注意力干預(yù)， 詳細(xì)內(nèi)容如下。①術(shù)前， 醫(yī)務(wù)人員需要將留置導(dǎo)尿管的目的、意義以及必要性等向患者詳細(xì)解釋， 針對術(shù)后麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的問題以及相應(yīng)處理措施等向患者反復(fù)叮囑， 以保證治療過程中患者可配合護(hù)理人員可積極配合， 以對舒適度給予保證。②術(shù)前護(hù)理人員通過溝通交流的方式掌握患者的心理狀態(tài)， 隨后將無痛導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)知識、開展的必要性以及護(hù)理細(xì)則等向患者和家屬宣教， 將麻醉消失后患者受導(dǎo)尿管所致的刺激敏感性與過度應(yīng)激心理避免， 同時可以幫助患者加深對導(dǎo)尿管的體會， 絕大程度上提升患者的理解度和認(rèn)同度， 以將其依從性提升；手術(shù)開展前將雙J導(dǎo)管的特征（彈性好、具有可曲性、不易移動以及自身固定能力強等）告知患者， 隨后將尿潴留避免， 對患者尿液引流給予保證， 以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。③手術(shù)結(jié)束后需要加強患者注意力分散干預(yù)力度， 以減輕患者躁動程度。護(hù)理人員于術(shù)后需要積極清潔患者的會陰部位， 同時需要遵照醫(yī)囑觀察患者的尿液顏色和尿量， 護(hù)理記錄環(huán)節(jié)和護(hù)理觀察環(huán)節(jié)實施過程中， 護(hù)理人員可多鼓勵患者家屬給予患者關(guān)懷， 由患者家屬依據(jù)患者的喜好開展相關(guān)活動， 以此分散患者的注意力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)前留置尿管患者的麻醉復(fù)蘇期耐受性（惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)、Ricker SAS評分）及導(dǎo)管脫出率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者導(dǎo)管脫出率比較 觀察組患者中1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出， 導(dǎo)管脫出率為2.50%；對照組患者中8例出現(xiàn)導(dǎo)管脫出， 導(dǎo)管脫出率為20.00%；觀察組患者導(dǎo)管脫出率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的麻醉復(fù)蘇期耐受性比較 觀察組患者的惡心、嘔吐以及呼吸抑制次數(shù)均明顯少于對照組， Ricker SAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理人員為術(shù)前留置導(dǎo)尿管患者開展護(hù)理干預(yù)， 可以針對患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及不良事件開展護(hù)理， 控制留置尿管各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量， 絕大程度上將患者對復(fù)蘇期的耐受性提升， 降低導(dǎo)管脫出率[2]。

術(shù)前認(rèn)知干預(yù)有利于患者應(yīng)激能力的提升， 術(shù)前護(hù)理人員為患者開展健康指導(dǎo)， 將插管的必要性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感等告知患者， 使其有所準(zhǔn)備， 同時對耐受性的提升有利[3， 4]。給予患者術(shù)后分散注意力干預(yù)可以避免患者因過分在乎導(dǎo)管所致不適感而出現(xiàn)自主拔管的情況， 對患者術(shù)后恢復(fù)有利[5-8]。此外術(shù)前為患者開展護(hù)理干預(yù)可以保證患者在意識清醒的狀態(tài)下對尿管刺激有心理適應(yīng)， 因麻醉藥物作用將置管應(yīng)激過強所致的不良反應(yīng)減少， 患者進(jìn)入至麻醉復(fù)蘇期前其耐受狀態(tài)受護(hù)理干預(yù)影響已調(diào)整好， 不僅可以提升其對麻醉復(fù)蘇的耐受性， 且可以減輕不適癥狀引發(fā)的躁動， 減少不良事件的發(fā)生[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者導(dǎo)管脫出率為2.50%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的惡心、嘔吐以及呼吸抑制次數(shù)均明顯少于對照組， SAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為手術(shù)前留置導(dǎo)尿管患者實施以術(shù)前認(rèn)知干預(yù)與術(shù)后分散注意力干預(yù)為主要內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)， 可以減輕其麻醉復(fù)蘇期的不適感， 降低導(dǎo)管脫出發(fā)生率， 幫助患者順利度過麻醉復(fù)蘇期， 減小不良事件對其身體恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

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[收稿日期：2018-09-29]