外固定術后護理訓練對脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復的影響

齊燕平

【摘要】 目的 探討外固定術后護理訓練對脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復的影響。方法 88例脛腓骨遠端螺旋形骨折患者， 按照隨機數字表法分為對照組與研究組， 各44例。兩組均采用外固定術治療， 對照組術后采取常規護理干預， 研究組在此基礎上采取術后護理訓練。對比兩組患者干預前、干預2個月后踝關節變化情況。結果 干預前， 研究組踝關節功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.2）、（11.2±5.2）、（6.0±0.5）分， 對照組踝關節功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.0）、（11.0±5.0）、（6.0±0.6）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 研究組踝關節功能、疼痛、活動度評分分別為（16.2±3.2）、（23.5±5.6）、（12.8±1.2）分， 對照組踝關節功能、疼痛、活動度評分分別為（10.2±2.5）、（14.2±5.6）、（8.8±1.5）分， 兩組踝關節功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組踝關節功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 外固定術后護理訓練可以有效促進脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 外固定術；護理訓練；脛腓骨遠端螺旋形骨折；腳踝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.105

脛腓骨遠端螺旋形骨折是脛腓骨骨折的類型之一， 屬于不穩定性骨折。受脛腓骨遠端螺旋形骨折病因、類型、部位、有限軟組織覆蓋與血供的影響， 常出現骨折愈合與軟組織恢復不良等問題， 且不利于盡早進行功能與負重鍛煉， 繼而影響了患者腳踝功能的康復進程[1-3]。為了進一步保證脛腓骨遠端螺旋形骨折患者的治療效果， 本研究對2015年1月～

2017年12月本院收治的44例患者應用了外固定術后護理訓練措施， 臨床取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院收治的脛腓骨遠端螺旋形骨折患者88例， 按照隨機數字表法分為對照組與研究組， 各44例。研究組男24例， 女20例；年齡18～65歲， 平均年齡（40.5±8.3）歲；AO分型：A1型11例， A2型15例， B1型13例， C1型5例。對照組男25例， 女19例；

年齡18～66歲， 平均年齡（40.8±8.8）歲；AO分型：A1型12例， A2型14例， B1型12例， C1型6例。兩組患者性別、年齡、AO分型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內容均告知患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經影像學檢查證實為脛腓骨遠端螺旋形骨折， 且骨折部位位于脛腓骨下1/3；不適用于髓內釘與鋼板內固定者；患者具有良好的認知與溝通能力， 可以獨立完成問卷調查。排除標準：嚴重臟器功能障礙者。

1. 3 方法 兩組均采用外固定術治療， 術前根據骨折類型選擇并組裝外固定架， C臂X線機下進行手術， 骨折遠近端均交叉穿過2 mm橄欖頭鋼針至骨骼， 之后拉張并固定在金屬環上， 必要時可以采用橄欖針進行骨折復位。復位滿意后沿骨折線穿過橄欖針1～2枚， 并拉緊骨折端， 使其緊密相連。對照組術后采取常規護理干預， 包括創口清理、營養支持、生命體征監控、預防并發癥等。研究組在此基礎上應用術后護理訓練， 具體方法如下。①術后48 h內密切觀察患者的生命體征變化以及患肢溫度、末稍血液循環與感覺運動情況。臥床期間指導患者將患肢調整為功能位， 向上抬高30～40°， 同時注意按時翻身。②術后48 h～1周， 根據患者的具體情況開展康復訓練， 包括借助棍棒等工具按摩其小腿肌群， 輔助進行抬腿與小角度屈伸動作， 以便于牽拉攣縮組織， 預防組織粘連。同時患肢進行四頭肌等長收縮訓練， 保持10 s后再放松， 3組/d， 10次/組。踝關節勻速進行背屈與跖屈訓練，

3次/d， 3 min/次。③術后2～4周進行主動四頭肌等長收縮訓練與踝關節背屈、跖屈訓練， 5次/d， 3 min/次。出院后1個月

內， 在家屬的幫助下離床站立或小距離行走， 改善下肢血液循環。④出院后1～2個月， 鼓勵患者獨立進行簡單的生活活動， 并適當增加負重訓練與訓練時間。

1. 4 觀察指標及判定標準 根據Kofoed踝關節評分判定兩組干預前與干預2個月后踝關節變化情況。該評分系統由功能（30分）、疼痛（50分）、活動度（20分）3個方面組成， 共計30個項目， 總分為100分， 評分越高說明踝關節功能越佳。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前， 兩組踝關節功能、疼痛、活動度評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 兩組踝關節功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組踝關節功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨遠端螺旋形骨折屬于不穩定性骨折， 此類骨折主要將及時愈合骨折端， 最大程度預防功能喪失作為其治療目的[4， 5]。踝關節作為機體最大負重的關節， 脛腓骨遠端螺旋形骨折后極易發生踝關節僵硬， 甚至導致踝關節功能障礙[6]。同時， 由于脛腓骨遠端螺旋形骨折外固定術治療后患者會出現不同程度的疼痛感與不適感， 這也在一定程度上影響了術后康復進程。

外固定術后護理訓練是一種促康復訓練手段， 其通過不同時間段實施相應的訓練內容， 以便加快軟骨細胞的生長， 為骨組織重生提供有利的支持[7]。同時， 外固定術后護理訓練能夠加強血液循環， 預防肌腱粘連， 緩解局部組織損傷， 確保骨折的穩定性[8]。本文研究結果顯示， 干預2個月后， 兩組踝關節功能、疼痛、活動度評分均高于干預前， 且研究組踝關節功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 外固定術后護理訓練可以最大限度地改善踝關節功能， 保證患者的預后質量。

總之， 外固定術后護理訓練有效促進了脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能的康復效果， 適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 高燕， 李熠， 陳夢. 優質康復護理服務模式在脛腓骨骨折術后護理中的應用. 護理實踐與研究， 2018， 15（7）：72-73.

[2] 董傳萍. 護理干預對脛腓骨骨折治療效果的影響. 黑龍江醫藥科學， 2017， 40（5）：79-80.

[3] 何錦勇， 劉愛茵， 庾廣文， 等. 骨外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（24）：71-72.

[4] 王偉. 脛腓骨骨折術后康復治療體會. 按摩與康復醫學， 2015， 6（24）：79-80.

[5] 郭小娜. 脛腓骨骨折患者優質護理臨床體會. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（19）：184-185.

[6] 溫瑩瑩， 樊玲， 宋美樂. 脛腓骨骨折的常規護理與康復訓練的臨床觀察. 中國醫學工程， 2016， 24（4）：105-106.

[7] 羅占想. 外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的圍手術期護理探析. 中國實用醫藥， 2015， 10（36）：212-213.

[8] 王軍， 魯敏， 李臨齊. 單側多功能外固定支架與鋼板內固定治療開放性脛腓骨骨折的療效比較. 海南醫學， 2016， 27（24）：4087-4089.

[收稿日期：2018-07-03]