綜合醫院門診患者便秘及心理健康調查

張銀鳳　王永志　杜儀

[摘要] 目的 了解綜合醫院門診患者的便秘及心理健康情況。 方法 選取2013年7月～2014年7月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院門診就診的5000例患者，采用癥狀自評量表（SCL-90）對其進行問卷調查，并根據羅馬Ⅲ制訂的便秘標準診斷便秘患者，運用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行統計分析。 結果 回收有效問卷4911份，問卷有效率為98.22%；綜合醫院門診便秘患者占門診調查患者總數的19.04%，其中女性便秘患者占77.65%，男性占22.35%，女性患者明顯高于男性；不同年齡患病率也不同，其中45～59歲中年組便秘患者年齡構成比最高，占42.67%，60歲以上老年人組便秘者患病率最高，占48.12%；與全國常模比較，其中抑郁、焦慮、偏執、軀體化等因子分差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 綜合醫院便秘患者在門診患者中占一定比例，其在抑郁、焦慮、軀體化等精神心理方面存在一定問題。

[關鍵詞] 綜合醫院門診；便秘；心理健康；癥狀自評量表

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0043-05

[Abstract] Objective To understand the constipation and mental health of outpatients in general hospital. Methods A total of 5000 patients from the Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University from July 2013 to July 2014 were selected. Patients were diagnosed by Symptom Checklist-90 （SCL-90）， and constipation patients were diagnosed according to the constipation standard established by RomeⅢ. Statistical analysis was performed on the relevant data using statistical software SPSS 18.0. Results A total of 4911 valid questionnaires were collected， the effective rate of the questionnaire was 98.22%； the number of constipation patients in general hospitals accounted for 19.04% of the total number of outpatients， including 77.65% of female constipation patients and 22.35% of males， female patients were significantly higher than males. The prevalence of different ages was also different. Among them， the age-complexity ratio of constipation patients in the middle-aged group of 45-59 years old was the highest， accounting for 42.67%. The prevalence rate of constipation in the elderly group over 60 years old was the highest， accounting for 48.12%； compared with the model， the factors such as depression， anxiety， paranoia， and somatization were statistically different （P < 0.01）. Conclusion Patients with constipation in general hospitals account for a certain proportion of outpatients， and they have certain problems in mental and psychological aspects such as depression， anxiety and somatization.

[Key words] Outpatient of general hospital； Constipation； Psychological health； Symptom Check List-90

受現代工作節奏的加快、生存壓力增加、社會的老齡化、飲食結構改變、以及社會心理等一系列因素影響，我國便秘的發生率呈上升趨勢。自1977年生物-心理-社會醫學模式被提出以來，精神心理因素在疾病中的作用就越來越受重視，其中精神心理因素對內臟感覺、胃腸動力等影響也逐漸成為研究熱點。便秘是消化系統最常見的癥狀之一，不僅影響人們的生活質量，而且還增加高血壓、心腦血管等疾病的發生率及致死率[1-2]，以及大腸癌患病率[3]，甚至還增加乳腺癌的發病危險性[4]。便秘的常見病因可分為器質性和功能性病因。器質性原因主要有結腸及直腸肛門病變、腸肌力減弱、內分泌及代謝疾病、神經系統疾病、藥物和化學因素等；功能性因素包括腸易激綜合征，纖維素或水分進食不足、精神心理因素等[5]。便秘的發生發展與精神心理因素密切相關，且便秘也會導致患者精神心理障礙，特別是慢性嚴重便秘更易導致精神心理問題。

為了解便秘患者的便秘及心理健康狀況，本研究對首都醫科大學附屬北京友誼醫院（以下簡稱“我院”）門診就診的4911例患者便秘情況及心理健康進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月我院中醫科、國際醫學部門診就診的5000例患者進行（symptom checklist-90，SCL-90）問卷調查，入選人群涵蓋了各種文化程度及職業。根據羅馬Ⅲ制定的便秘標準選取便秘患者[6-7]，癥狀必須包括以下2項或2項以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；⑥排便次數<3次/周；⑦不用瀉藥時很少出現稀便；⑧不符合腸易激綜合征的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 評估方法

應用SCL-90測試調查對象的心理健康水平[8]。此量表由90個心理和精神方面等相關問題構成，癥狀嚴重程度從無癥狀到極嚴重共分為5級，分別以0～4分進行量化；90個項目共歸納為9個基本癥狀因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性；計算出每組癥狀因子的分值，得分越低表明該被試者心理健康程度越好。要求被試者根據自己的實際情況對量表作出獨立的評定，完成后由醫生檢查是否有不符合要求之處或遺漏之處，并及時請患者修正和補充。

1.2.1.1 SCL-90總癥狀指數及因子分 總癥狀指數亦稱總均分，為90個項目單項分相加之和，反映其病情嚴重程度。總癥狀指數的分數在1～1.5，表明被試者自我感覺無量表中癥狀；>1.5～2.5，表明被試者感覺有點癥狀但發生得并不頻繁；>2.5～3.5，表明被試者感覺有癥狀且嚴重程度為輕到中度；>3.5～4.5，表明被試者感覺有癥狀且程度為中到嚴重；>4.5～5表明被試者感覺有且癥狀的頻度和強度都十分嚴重。因子分共包括10個因子，即90個項目分為10大類。每一因子反映被試者某一癥狀的情況，因而通過因子分可以了解被試者該癥狀的分布特點。

1.2.1.2 信度檢驗方法 分半信度：將組成每一因子的題目按原順序重新編號，采用奇偶分半法，計算兩半之間的相關，采用斯皮爾曼-布朗公式，計算分半信度：rxx=2rx1x2/1+rx1x2，rxx為分半信度，rx1x2表示兩半題目各自得分間的相關系數。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合醫院門診患者的便秘年齡構成比及患病率

本調查共發放問卷5000份，回收有效問卷4911份，問卷有效率為98.22%。其中女性3590例，占73.10%；男性1321例，占26.90%。便秘患者共935例，其中，男性209例（占22.35%），女性726例（占77.65%）。不同年齡患病率不同，45～<60歲中年組伴便秘者年齡構成比最高，為42.67%，約為總體的50%。老年人組（60歲以上）便秘患者患病率最高，為48.12%。見表1。

2.2 便秘患者的心理健康情況

2.2.1 綜合醫院門診便秘患者不同總癥狀指數人數分布

大部分便秘患者總癥狀指數為1～2.5，占89.2%；總癥狀指數>3.5～5者極少，僅占0.75%。見表2

2.2.2 綜合醫院門診便秘患者SCL-90因子分與全國常模作比較

綜合醫院門診便秘患者在抑郁、焦慮、軀體化等方面存在一定問題，與全國常模[9]比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

均可導致肛門內括約肌失弛緩，同時可增加交感神經的興奮性，抑制腸道蠕動和分泌，從而產生便秘。心理紊亂加上外界因素的影響，對中樞神經系統構成不斷的刺激，影響胃腸動力，并導致機體各器官的功能改變。心理因素也會降低軀體癥狀感覺閾值，從而影響患者的求醫行為[29-32]。長期便秘會影響機體營養物質的吸收和代謝廢物的排泄，導致人體神經激素分泌異常，從而產生繼發性心理精神障礙。另外，消化道運動受自主神經系統的影響，此系統中樞與情感中樞的皮層下整合中心均位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。可見，便秘影響心理健康狀況。相反，心理障礙也會進一步對便秘產生影響，進一步陷入“精神心理障礙-便秘-精神心理障礙”或者“便秘-精神心理障礙-便秘”的惡性循環。

綜上所述，綜合醫院門診便秘患者存在著不同形式的心理障礙及軀體癥狀。如何有效預防和治療便秘，是改善這類患者精神狀態、打斷上述惡性循環的重要手段。目前相關的治療方法主要有輔助性治療、藥物治療、生物反饋治療、中醫中藥治療、外科治療等[33-40]。此外醫務人員還應對患者的心理障礙進行疏導，從生理-心理-社會的醫學模式出發，不僅使便秘患者生理功能得到改善，也要使患者的心理及社會功能得到恢復，從而改善并提高便秘患者的生活質量。

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