一次性包皮縫合器行包皮環切術的臨床療效分析

劉旭東 余樂男

[摘要] 目的 探討一次性包皮縫合器行包皮環切術與傳統包皮環切術對包莖和包皮過長患者的臨床治療效果。方法方便收集2015年10月—2018年2月在該院因包皮過長或包莖的行包皮環切手術的成人患者的病例資料，其中一次性包皮縫合器組（DSCD組）195例，傳統手術組（CC組）218例，比較患者手術時間、術中出血量、術中術后疼痛感以及愈合時間、患者滿意度的差異，并對患者定期隨訪，比較術后包皮血腫、裂開、水腫、術后感染的發生情況。結果 DCSD組的手術時間短于CC組[（7.32±1.29）min vs（27.13±5.01）min，P=0.001]，術中出血量[（1.87±0.65）mL vs （3.54±1.01）mL， P=0.013]及術中及術后24 h疼痛程度明顯低于CC組[（3.18±0.77）分vs （5.51±1.49）分，P=0.017; （1.26±0.31）分vs（4.77±1.20）分， P=0.000]。術后對患者積極隨訪，發現術后患者手術切口愈合時間DCSD組明顯優于CC組[（12.33±3.22）d vs （21.79±5.86）d， P=0.000]，DCSD組術后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發生率僅為8.72%，而 CC組并發癥總體發生率為37.16%。同時患者對DCSD手術的滿意度較高（95.54% vs 90.21%， P=0.001）。結論 一次性包皮縫合器行包皮環切術比傳統包皮環切術對治療包莖和包皮過長具有更好的療效。

[關鍵詞] 一次性包皮吻合器;包皮環切術;臨床療效

[中圖分類號] R699.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0035-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Circumcision with Disposable Wrapping Suturing Device

LIU Xu-dong， YU Le-nan

Department of Urology， People's Hospital of Ya'an City， Ya'an， Sichuan Province， 625000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of circumcision and traditional circumcision in patients with phimosis and redundant prepuce. Methods Data were convenient selected from adult patients who had undergone prepuce or phimosis circumcision in the hospital from October 2015 to February 2018. 195 patients in the DSCD group had traditionally， 218 cases in the operation group （CC group）. The differences in operation time， intraoperative blood loss， intraoperative and postoperative pain， as well as the healing time and patient satisfaction were compared. The patients were followed up regularly and the hematoma and dehiscence of the foreskin edema， postoperative infection were compared. Results The operation time of DCSD group was shorter than that of CC group [（7.32±1.29）min vs （27.13±5.01）min， P=0.001]， intraoperative blood loss [（1.87±0.65）mL vs （3.54±1.01）mL， P=0.013]， the pain degree was significantly lower in the intraoperative and postoperative 24 hours than in the CC group [（3.18±0.77）points vs （5.51±1.49）points， P=0.017; （1.26±0.31）points vs （4.77±1.20）points， P=0.000]. After active follow-up of patients， it was found that the time of surgical incision healing in DCSD group was significantly better than that of CC group [（12.33±3.22）d vs （21.79±5.86）d， P=0.000]， and postoperative incision infection and edema in DCSD group. The overall incidence of hematoma and dehiscence was only 8.72%， while the overall incidence of complications in the CC group was 37.16%. At the same time， patients' satisfaction with DCSD was higher （95.54% vs 90.21%， P=0.001）. Conclusion The circumcision with a disposable circumcision suture device is more effective than traditional circumcision in the treatment of phimosis and prepuce.

[Key words] Disposable foreskin stapler; Circumcision; Clinical efficacy

包莖和包皮過長是影響正常陰莖發育的常見泌尿外科臨床疾病之一，性交困難、反復并泌尿生殖系統感染是其重要的臨床表現[1]，并且包皮垢的長期刺激是誘發患者陰莖癌及配偶宮頸癌的重要因素[2]。目前傳統的包皮環切手術（conventional circumcision，CC）是其主要的治療方法，但其存在手術時間長，術中出血量多，術后疼痛感強、切緣平整度低等缺點[3]。近年來，一次性包皮環切縫合器（disposable circumcision suture device，DCSD）在包皮環切中逐漸被運用，據報道，縫合器可依靠一次性機械縫合的方式，使得時間縮短，出血量少，切緣美觀，有利于患者和諧的性生活[4]。但目前文獻報道例數較少，因此該文收集了2015年10月—2018年2月在該院因包皮過長或包莖行DCSD手術195例患者及CC手術218例患者的病例資料，將其術中和術后數據進行比較，探討他們在治療效果上的差異，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集在四川省雅安市人民醫院因包皮過長或包莖的行包皮環切手術的成人患者的病例資料，根據手術方式不同，分為CC組及DCSD組，其中CC組218例，平均年齡為（29.38±6.03）歲;DCSD組195例，平均年齡（30.75±5.47）歲。術后常規隨訪1個月。對于術后出現相關術后并發癥的患者，隨訪延伸至切口愈合。該研究納入標準：①需要手術治療的典型包莖或包皮過長的患者;②陰莖正常發育;③簽署知情同意書。排除標準：①陰莖發育不良和生殖道畸形;②精囊炎、尿道炎和前列腺炎;③拒絕隨訪和復查。該研究通過該院倫理委員會審批，患者術前均簽署知情同意書，兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 術前準備? 兩組患者均接受常規血尿檢查。手術前24 h生理鹽水清洗患者包皮腔和龜頭。同時對患者進行心理輔導，以消除他們的緊張和恐懼。手術開始前，常規消毒和鋪巾，用5～10 mL的1%利多卡因對陰莖基底部進行神經阻滯麻醉。

1.2.2? 手術方法? CC組止血鉗被夾住包皮側面區域的中間部分，沿著冠狀溝5 mm的距離平行切割雙側包皮組織。包皮系膜組織保持在約10 mm的長度。術中電凝止血，無明顯活動性出血后縫合切口，用凡士林紗布包裹。

DCSD組將包皮的粘連部分分開，用血管鉗在包皮2、6、10點方向將包皮提起，放松陰莖系帶，鐘形手柄橫跨到系帶的后部，形成大約45°的角度。使用絲線將其固定在陰莖頭座上并將安全鎖扣取出，旋鈕按下10 s，輕輕旋轉切除包皮，將整個鐘架分離，并將圓形吻合部位按壓2 min，然后對手術傷口進行壓迫包扎。

1.2.3? 術后處理? 術后常規予以口服抗生素1周預防切口感染，并隔日來院隨訪換藥，直至切口愈合。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間等手術情況及術后切口感染及切口水腫等術后并發癥的發生情況。運用視覺模擬評分表（VAS）評分評估術中及術后24 h疼痛等級。并記錄患者對該次治療的滿意程度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，并使用Student's t test進行檢驗。計數資料以（%）表示，以χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對術中的情況進行統計分析，結果顯示，DCSD組的手術時間短于CC組（P<0.001），術中出血量、術中及術后24 h疼痛程度明顯低于CC組（P<0.05）。術后對患者積極隨訪，發現術后患者手術切口愈合時間DCSD組明顯優于CC組，DCSD組術后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發生率僅為8.72%，而 CC組并發癥總體發生率為37.16%，可見DCSD組術后發生并發癥的幾率明顯低于CC組（P<0.001）。同時患者對DCSD手術的滿意度為95.54%，對CC組的滿意度為90.21%，可見患者對對DCSD手術的滿意度滿意度較高（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

有數據顯示包皮環切術可以在一定程度上預防HIV、HPV等性傳播疾病的感染，能降低陰莖癌、泌尿生殖系統感染的發生率，并且能夠改善患者早泄癥狀，提高性生活的滿意度[5]，因此，近年來包皮環切術越來越受到男性患者的重視。傳統包皮環切術距今已有5000多年的歷史[6]，一直以來，傳統的包皮環切術技術已趨于成熟，應用廣泛，效果較可靠，但該術式手術時間長，出血多，包皮兩側容易出現不對稱以及包皮切緣呈鋸齒狀、鳥嘴狀、不整齊，術后患者滿意率低[7]。研究表明，在行傳統包皮環切術時，手術操作步奏繁瑣，包皮內外板切除量以及保留系帶長短不易控制，容易導致系帶過短和切緣不整齊，此外，術后陰莖皮下可能形成的縫線硬結也會影響功能和外觀[8-9]，并且傳統手術直接結扎陰莖表淺背靜脈并用縫合線實現止血，導致術中出血較多。目前一次性使用的包皮環切裝置在臨床中已有運用，例如一次性商環包皮環，通過在包皮橫切前將內，外環之間的表淺背靜脈和血管阻斷，使包皮通過手術或自然萎縮來切除，有效地防止術中出血，可在一定程度上減輕患者術中疼痛、術后感染等風險，但仍存在切口愈合時間較長、部分包皮壞死、術后包皮血腫易發生等風險[10]，然而DCSD在很大程度上可以避免這些缺點。

該研究結果表明，DCSD組的手術時間短于CC組，術中出血量，術中及術后24 h疼痛程度明顯減少。術后對患者積極隨訪，發現術后患者手術切口愈合時間短，且患者滿意度較高。在并發癥的發生方面，DCSD組術后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發生率僅為8.72%，而CC組并發癥總體發生率為37.16%，可見DCSD組術后發生并發癥的幾率明顯低于CC組，王國良[11]對450例行包皮環切術的患者進行短期隨訪發現，DCSD組患者出現切開裂開、感染、水腫的發生率僅為1%，而CC組的發生率為6%，同樣表明DCSD組術后發生并發癥的幾率明顯低于CC組，與該文結果相一致。該研究各方面數據均顯示DCSD手術較傳統手術優勢明顯。DCSD通過借鑒腸吻合器切割原理，同時完成包皮切割和縫合，DCSD手術僅切開包皮表皮層，能夠有效緩解炎癥發生、血流淤積、包皮壞死等并發癥[12]，術中盡可能地保留了包皮的內外板板層之間的筋膜和神經組織，有效防止神經纖維密集分布的神經組織切開，從而減少患者的感覺異常，對性生活質量有一定的提高[13]。但DCSD手術的費用較昂貴，可能成為制約其發展的主要因素。

綜上所述，DCSD手術可以明顯減少手術時間以及術中出血量，患者術中、術后疼痛感弱，術后并發癥發生率較低，較傳統包皮環切術具有明顯的優勢，值得臨床進一步推廣。

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