短期內消化性潰瘍二次出血臨床分析及預防策略

池芳芳

[摘要] 目的 探討消化性潰瘍出血患者在短期內二次出血的影響因素，并采取預防措施。方法 該研究方便選擇 2016年 5月—2017年5月入住醫院治療的100例消化性潰瘍出血患者為試驗對象，根據是否在短期內二次出血分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對比兩組患者的臨床資料，并進行單因素和多因素分析。結果 觀察組患者在不良生活方式（22/50）、服 NSAIDs（11/50）、治療不依從（15/50）、情緒緊張（17/50）、春秋季節發病（31/50）、Hp感染（36/50）、血紅蛋白水平（67.82±16.21）、腹痛程度（0.91±0.30）及伴隨疾病嚴重性（0.41±0.03）等方面與對照組比較差異有統計學意義（χ2=5.470、7.160、3.730、8.390、2.580、5.090，P=0.019、0.007、0.043、0.004、0.018、0.817;t=2.110、3.599、33.489，P=0.037、0.001、0.000）;經Logistic 多因素分析后顯示，消化性潰瘍出血患者短期內二次出血的危險因素為Hp感染和伴隨疾病嚴重性（P=0.012;P=0.003）。結論 消化性潰瘍出血患者短期內二次出血的獨立危險因素為Hp 感染和伴隨疾病嚴重性，通過采取加強健康教育普及、提高自我保護意識及改善患者的生活方式等策略，以降低消化性潰瘍短期內二次出血率。

[關健詞] 消化性潰瘍二次出血;影響因素;預防策略

[中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0056-03

Clinical Analysis and Prevention of Peptic Ulcer Secondary Bleeding in Short Term

CHI Fang-fang

Department of Gastroenterology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of secondary bleeding in patients with peptic ulcer bleeding and take preventive measures. Methods 100 patients was convenient selected by this study with peptic ulcer hemorrhage who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2017 as the test subjects. The patients were divided into control group（n=50） and observation group（n=50）. The clinical data of the two groups were compared and univariate and multivariate analyses were performed. Results Patients in the observation group were in unhealthy lifestyle （22/50）， NSAIDs （11/50）， non-compliance （15/50）， emotional stress （17/50）， onset of spring/autumn （31/50）， Hp infection （36/50）， hemoglobin level （67.82±16.21）， abdominal pain level （0.91±0.30）， and concomitant disease severity （0.41±0.03） were significantly different from the control group （χ2=5.470， 7.160， and 3.730， 8.390， 2.580， 5.090， P=0.019， 0.007， 0.043， 0.004， 0.018， 0.817; t=2.110， 3.599， 33.489， P=0.037， 0.001， 0.000）; Logistic multivariate analysis showed peptic ulcer bleeding risk factors for secondary bleeding in the short-term were Hp infection and associated disease severity（P=0.012; P=0.003）. Conclusion The independent risk factors for secondary bleeding in patients with peptic ulcer bleeding are Hp infection and the severity of concomitant disease. Short-term peptic ulcer is reduced by adopting strategies such as strengthening health education popularization， improving self-protection awareness and improving patients' lifestyle， and reduce the rate of secondary bleeding.

[Key words] Peptic ulcer Secondary bleeding; Influencing factors; Prevention strategies

消化性潰瘍二次出血是一種臨床上常見且多發疾病，發病原因為潰瘍基底及邊緣血管受到侵襲后破裂所導致，嚴重影響了患者的正常生活[1]。近年來，消化性潰瘍出血的治療效果有所提高，但消化性潰瘍出血在短期內二次出血使對患者的生活質量與生命安全產生影響的重要因素[2]。該研究方便選擇 2016年 5月—2017年5月入住醫院治療的100例消化性潰瘍出血患者為試驗對象，對消化性潰瘍出血患者在短期內二次出血的影響因素及預防策略進行探討分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選擇入住醫院治療的100例消化性潰瘍出血患者為試驗對象，根據是否在短期內二次出血分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。患者入院后經電子胃鏡和胃鏡檢查后并確診。該研究已通過醫院倫理委員會的批準，且患者簽署試驗知情同意書。兩組消化性潰瘍患者的性別比例、患病年齡及疾病類型等一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

兩組消化性潰瘍出血患者經治療并痊愈后，每隔1個月進行隨訪，由專人對二次出血的影響因素進行詢問與詳細的記錄。隨訪調查時間為3個月[3]。

1.3? 觀察指標

觀察消化性潰瘍患者短期內二次出血的單因素及多因素分析。

1.4? 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示;計數資料以（%）進行描述，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 消化性潰瘍短期內二次出血的單因素分析

經過隨訪后，觀察組患者的性別比例（男38/50;女12/50）、年齡（47.85±3.22）歲，潰瘍部位、出血方式、出血活動度及既往出血史與對照組（男36/50;女14/50）、平均（47.59±4.13）歲，潰瘍部位、出血方式、出血活動度及既往出血史比較差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組患者在不良生活方式、服 NSAIDs、治療不依從、情緒緊張、春秋季節發病、Hp感染、血紅蛋白水平、腹痛程度及伴隨疾病嚴重性等與對照組比較差異有統計學意義，見表2。

2.2? 消化性潰瘍短期內二次出血的多因素分析

經Logistic多因素分析， Hp 感染與伴隨疾病嚴重性為消化性潰瘍短期內二次出血的危險因素（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性消化道出血的病情較兇險，且具有較高的病死率，而消化性潰瘍出血是胃腸道疾病的主要臨床急癥，也是導致短期內二次出血的主要原因。由于目前人口老齡化現象的不斷提高及幽門螺桿菌感染，且非甾體類抗炎藥與水揚酸類藥物的使用率增加，對胃和十二指腸黏膜屏障造成了破壞，導致過多的分泌胃酸，增加了消化道潰瘍出血的發病率[4-5]。

該試驗研究數據顯示出，消化性潰瘍短期內二次出血影響單因素有不良生活不良生活方式（22/50）、服 NSAIDs（11/50）、治療不依從（15/50）、情緒緊張（17/50）、春秋季節發病（31/50）、Hp感染（36/50）、血紅蛋白水平（67.82±16.21）、腹痛程度（0.91±0.30）及伴隨疾病嚴重性（0.41±0.03）等方面，與王萍霞[6]的研究結果顯示不良生活方式（22/48）、服 NSAIDs（10/48）、治療不依從（13/48）、情緒緊張（16/48）、春秋季節發病（29/48）、Hp感染（34/48）、血紅蛋白水平（65.42±15.31）、腹痛程度（0.82±0.28）及伴隨疾病嚴重性（0.38±0.02）等影響消化性潰瘍出血患者短期內二次出血相一致。分析原因可能為：不良生活方式會增加對胃的直接機械刺激，增加了胃酸的分泌[7];服用NSAIDs會對十二指腸黏膜屏障、胃產生破壞;由于心理及社會等因素會導致患者大腦皮層的功能發生紊亂，從植物神經系統及皮層下中樞作用在靶器官后加重潰瘍發作;由于春秋季節的氣候冷熱突變，導致人體生理、病理效應發生變化，使胃十二指腸黏膜發生缺血、缺氧性損傷，增加了胃酸的分泌，進而導致了胃潰瘍二次出血[8]。

綜上所述，消化性潰瘍患者復發的獨立影響因素有Hp感染和伴隨疾病嚴重性等，通過對患者進行正確的引導，加強對患者的健康教育，改善患者的不良生活方式，并給予適當的心理護理等策略，可降低消化性潰瘍疾病的短期二次出血率。

[參考文獻]

[1]? 李琴. 消化性潰瘍復發的影響因素調查及護理對策[J]. 黑龍江醫學， 2017， 41（8）：806-807.

[2]? 夏明紅， 胡春光. 從藥物治療方面分析消化性潰瘍治療失敗或治療后復發的原因及對策[J].基層醫學論壇， 2016， 20（29）：4158-4159.

[3]? 禹冬菊， 王慧穎. 消化性潰瘍患者的復發原因調查及治療對策[J]. 社區醫學雜志， 2015，13（6）：84-85.

[4]? 尹翱翔. 消化性潰瘍復發危險因素的Logistic回歸分析及護理對策[J]. 護士進修雜志， 2016， 31（10）：902-904.

[5]? 吳育美， 李繼昌， 馬醫安，等. 幽門螺桿菌感染并發消化性潰瘍的危險因素及預防對策分析[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（8）：1502-1504.

[6]? 王萍霞， 王運華. 消化性潰瘍大出血內鏡成功止血后高危患者的護理體會[J].現代消化及介入診療， 2016， 21（5）：783-785.

[7]? 李仙女. 消化性潰瘍并發出血的臨床內科治療分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（20）：39-40.

[8]? 王春杰. 重癥消化性潰瘍上消化道大出血的臨床護理效果分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2015（13）：230-231.