自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓形成40例臨床價值體會

馬成

（甘肅省徽縣人民醫院，甘肅隴南 742300）

近年來，我國的深靜脈血栓形成發病率迅速增加，這與人們不健康的飲食習慣以及生活習慣密切相關。人體的血液在深靜脈部位發生異常凝結是導致深靜脈血栓形成的最主要原因，常見于下肢。病情較為嚴重者會發生肺栓塞的并發癥，肺栓塞是引起患者猝死的主要原因之一。目前對于深靜脈血栓癥的治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術取栓治療、下腔靜脈濾器治療以及髂靜脈狹窄處理，其中溶栓治療是目前臨床上治療深靜脈血栓的常規方法，但是溶栓療法需要輔之以抗凝療法，在進行溶栓治療前后都需要抗凝治療進行維持[1]。因此，抗凝治療對于溶栓治療而言十分重要。在抗凝治療當中，肝素的使用十分普遍，肝素通過抑制凝血活性因子而對凝血過程進行抑制，進而抑制血栓的形成。常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶以及抗栓酶等，其中尿激酶是目前臨床上應用最廣泛的溶栓藥物[2]。根據我們的臨床觀察發現在對患者進行常規的抗凝治療以及溶栓治療的同時輔之以自擬活血祛濕湯治療能夠有效提高對下肢深靜脈血栓的治療效果[3]。因此，該研究選擇該院在2015年2月—2017年12月期間收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者進行臨床研究，并分成進行常規西醫治療的對照組以及在常規西醫治療基礎上聯合自擬活血祛濕湯治療的觀察組，以此對自擬活血祛濕湯治療下肢深靜脈血栓癥的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例下肢深靜脈血栓形成患者作為該次臨床研究的研究對象。并將80例患者隨機分為觀察組以及對照組，每組40例。觀察組下肢深靜脈血栓患者的男女比例為23:17，年齡在34～55歲之間，平均年齡為（43.19±2.89）歲。對照組下肢深靜脈血栓患者的男女比例為25:15，年齡在32～54歲之間，平均年齡為（42.49±2.35）歲。該次臨床實驗當中，對照組以及觀察組的下肢深靜脈血栓形成患者在性別比例以及年齡等一般資料上差異無統計學意義，兩組之間具有可比性。該次臨床研究前均知悉患者以及患者家屬，并與患者簽署知情同意書，且該次臨床實驗得到院學術委員會同意。

1.2 診斷標準

診斷標準參考2015年修訂的 《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準》：（1）患肢出現劇痛或者是脹痛的情況，在患者的股三角區域或者是小腿部位會有明顯的壓痛感；（2）患者部位的皮膚呈深紅色，體表溫度升高，患者的Homans征呈陽性結果；（3）可以通過彩色超聲多普勒以及靜脈造影的方式對下肢深靜脈血栓形成進行確診；（4）有手術、癌癥、過往靜脈血栓發病史或者是妊娠等下肢深靜脈血栓形成危險因素。

1.3 方法

兩組患者在進行臨床治療之前需要進行體檢，體檢內容包括血常規、尿常規、糞常規、血糖水平、血脂水平、D-二聚體水平、下肢血管多普勒彩超以及心電圖檢測等。對照組的下肢深靜脈血栓形成患者給予常規性治療，在急性期的患者需要靜臥，同時將患者的患肢抬高。度過急性期之后，患者可以下床進行適當運動。藥物治療方式主要以肝素鈣皮下注射為主，對患者皮下注射6 150 IU的低分子肝素鈣，注射2次/d，間隔12 h，共注射16 d。待患者臨床癥狀穩定之后讓患者口服華法林抗凝，2.5 mg/次，1次/d。接著對患者的凝血常規進行檢測，并根據檢測結果調整華法林的使用劑量，同時對患者靜脈滴注尿激酶，2.6×105IU/次，1次/d，藥物治療持續8 d。治療組患者在上述常規治療的基礎上給予患者自擬活血祛濕湯治療，方劑的配方為：薏苡仁 15 g，茯苓 15 g，水蛭 15 g，川牛膝 10 g，當歸 15 g，紅花 10 g，丹參 15 g，赤芍 10 g，川芎 10 g以及雞血藤20 g，用500 mL水煎服，1劑/d，服用3個月為一個療程。

1.4 療效判定標準

下肢深靜脈血栓形成按照辨證分型可以分為濕熱下注證、血瘀濕重證以及脾腎陽虛證，結合中醫辨證以及臨床癥狀對療效進行評估。

（1）痊愈：血栓患者的癥候積分減少85%以上，并且血栓患者的臨床癥狀消失；（2）顯效：血栓患者的癥候積分減少65%～85%之間，并且血栓患者的臨床癥狀得到有效改善；（3）有效：血栓患者的癥候積分減少35%～65%之間，并且血栓患者的臨床癥狀與治療前相比有所好轉；（4）無效：血栓患者的癥候積分減少不足35%，并且血栓患者的臨床癥狀與治療前相比基本沒有改善。

1.5 觀察指標

對下肢深靜脈血栓形成患者的出血、患肢脹痛、患肢部位皮膚潰瘍等并發癥發生的例數進行記錄，并對并發癥的發生率進行計算。同時對血栓患者治療后下床活動時間以及治療費用上進行統計比較。

1.6 統計方法

通過SPSS 12.0統計學軟件對數據進行統計學差異分析。計量資料以均值±標準差（±s）表示，統計學分析采用t檢驗，計數資料以率表示，統計學分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組以及觀察組患者的臨床治療效果比較

觀察組的臨床治療有效率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,不同治療效果對應例數以及有效率的計算結果見表1。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 對照組以及觀察組患者的并發癥發生情況比較

與對照組相比，觀察組患者的并發癥發生率顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）,不同并發癥發生的例數統計結果以及并發癥發生率的計算結果見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 對照組以及觀察組患者的治療后康復情況以及治療費用比較

觀察組的治療后下床活動時間與對照組相比明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，與對照組相比，觀察組的治療費用也顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）,具體數據見表3。

表3 兩組的治療后下床活動時間以及治療費用比較（±s）

表3 兩組的治療后下床活動時間以及治療費用比較（±s）

注：與對照組下肢深靜脈血栓形成患者相比，*P＜0.05。

組別治療后下床活動時間（d） 治療費用（元）對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）7.2 8±0.5 8（4.1 8±0.3 9）*4 1 8 7 4.8 9±1 9 0.2 3（3 1 2 9 3.3 8±2 3 9.1 2）*

3 討論

從中醫理論的角度來看，深靜脈血栓癥是由于患者的脈絡淤阻、氣血不暢導致的，因此對于深靜脈血栓癥的中醫治療應該以活血化瘀作為用藥的主要原則，同時該研究在活血化瘀的基礎上結合清熱利濕的中醫治則，能夠更有效發揮中藥療效。該研究發現自擬活血祛濕湯能夠顯著提高對下肢深靜脈血栓癥的臨床療效，自擬活血祛濕湯由薏苡仁、茯苓、水蛭、川牛膝、當歸、紅花、丹參、赤芍、川芎以及雞血藤組成，其中川牛膝、當歸、丹參以及雞血藤等成分都具有活血化瘀的功效。水蛭能夠破血祛瘀，促進血栓的溶解。中醫對下肢深靜脈血栓形成的治療側重于對其進行審證求因、辨證施治。中醫上根據其辨證分型可以將下肢深靜脈血栓形成分為氣血虛、濕熱以及淤血三種類型。自擬活血祛濕湯中的茯苓、川牛膝以及丹參等成分能夠益氣活血，對氣血虛型以及淤血型下肢深靜脈血栓具有一定療效。同時，川芎以及紅花等成分具有祛濕解熱之功效，對于濕熱類型的下肢深靜脈血栓具有一定療效。因此，自擬活血祛濕湯對三種辨證分型的下肢深靜脈血栓都具有療效，符合中醫中的辨證施治原則。

同時，從西醫的角度來看，自擬活血祛濕湯中的中藥成分具有抗血栓、抑制凝血以及促進血液循環的功效[4]。因此自擬活血祛濕湯與抗凝治療以及溶栓治療中的藥物相輔相成，能夠大大提高抗凝藥物以及溶栓藥物的藥效。同時自擬活血祛濕湯能夠顯著改善血管的通透性并促進新生血管的生成，使得血管的管徑增加以及加速對老化血管的更新，促進血管的血液輸送功能。而川芎以及紅花等中藥成分具有一定的鎮靜作用，可以有效緩解患者的疼痛感[5]。而丹參以及雞血藤等成分能夠顯著抑制炎癥反應的發生，促進免疫功能的恢復，減少感染的發生。抗凝以及溶栓藥物治療后再輔之以自擬活血祛濕湯調理能夠有效降低術后并發癥的發生，同時促進患者在治療后的恢復[6]。自擬活血祛濕湯結合治療的患者由于其康復的速度更快，住院時間減少，因此其治療費用也大大降低，這對于患者而言具有重要意義。

綜上所述，在常規的抗凝以及溶栓治療的基礎上進行自擬活血祛濕湯治療能夠顯著提高常規治療的臨床療效，同時減少治療后并發癥發生、促進患者康復以及減少治療費用。