中西醫結合療法治療下肢靜脈血栓的療效觀察分析

周麗萍

（資中縣銀山中心衛生院，四川資中 641201）

因為時代變遷，使得人們主要工作地點由室外變更為室內，長時間坐臥、鍛煉缺乏，造成人體的下肢靜脈血流不夠通暢。再加上環境改變、不良生活習慣等因素的影響，對人體中靜脈血管產生了不可逆損傷、改變血液存在狀態，最終引起下肢靜脈栓塞。針對這種情況，要求當代人必須重視良好生活、工作方式，醫學研究選取該院2016年10月—2017年10月收治的80例患者為研究對象，給予此類病癥預防、臨床治療更多關注，多角度控制和減少疾病發生與發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的80例下肢靜脈血栓患者作為此次報告的主要研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，確保每組患者40例。其中，觀察組男性患者23例、女性患者17例，年齡范圍是30～74周歲、平均年齡是（54.85±11.15）周歲，平均病程為4個月～2年；對照組男性患者19例、女性患者21例，年齡范圍是33～76周歲、平均年齡是(56.01±11.89)周歲，平均病程為3個月～3年。全體患者給予彩色多普勒進行臨床檢查，雙下肢栓塞19例、右下肢靜脈栓塞25例、左下肢靜脈栓塞36例，患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：醫護人員輔助病患抬高栓塞肢體，采取醫用彈力襪，臥床靜養。單純執行西醫治療方案（4療程），主要包括溶栓 （25～45萬U尿激酶搭配250 mL葡萄糖注射液，靜脈注滴1次/d，持續12 d；5 000 U低分子肝素，皮下注射1次/12 h，持續12 d。在第5天開始加服華法林3.5 mg，口服1次/d），定期檢查INR與血凝，參考結果確定病患服用的藥物劑量；祛聚療法，按照病患實際狀況實施阿司匹林、丹參、潘生丁等輔助性治療[1]。

觀察組：西醫治療的條件上搭配血府逐瘀湯，其藥方包括茈胡20g，生地黃15 g、赤芍、白牛膝、干歸各12 g，川芍、桃仁、枳殼、紅花各 9 g，甜草根 5 g。 3 d為1個療程，持續服用 15 d，1劑/d、早晚服用[2]。

1.3 療效標準

嚴格遵循中西醫結合學會所制定的標準[3]，無效標準：癥狀加重或沒有改善；進步效標準：行走550 m、站立15 min以內，浮腫減輕、疼痛稍微改善、患側肢圍好轉；顯效標準：行走1 000 m、站立25 min以內，肢圍≤3 cm、腫脹減輕；治愈標準：行走1 500 m、站立35 min以內，無腫脹疼痛、大患側相較于健側下肢的肢圍≤2 cm。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對80例輸尿管結石患者的數據進行統計和分析，資料表述形式為：計量資料（±s）；計數資料（例數、比率）。 檢驗方法為：計量資料（t檢驗）；計數資料（χ2檢驗），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

臨床治療4周之后，對照組患者進步8例、有效10例、顯效15例，治療總有效率為82.50%；觀察組患者進步5例、有效17例、顯效16例，治療總有效率為95.00%，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 平均肢圍測量對比

臨床治療4周后，觀察組患者患肢腫脹明顯改善，對照組患者腫脹消退并不明顯。對照組患者肢圍遠遠大于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 平均肢圍測量對比[（±s），cm]

表1 平均肢圍測量對比[（±s），cm]

療程觀察組大腿平均肢圍觀察組小腿平均肢圍對照組大腿平均肢圍對照組小腿平均肢圍1 2 3 4 4 7.4 2±4.3 3 4 5.4 6±3.5 2 4 4.3 6±2.4 6 4 2.3 6±4.3 3 3 9.4 5±3.4 4 3 7.3 3±2.3 3 3 6.2 3±1.3 3 3 5.4 5±3.4 4 4 7.3 3±3.9 6 4 6.5 5±3.3 6 4 6.4 6±2.1 3 4 4.3 3±3.9 6 3 9.3 4±3.3 5 3 8.4 2±2.3 3 3 7.9 3±3.1 3 3 7.3 4±3.3 5

3 討論

下肢靜脈的功能不全、曲張是引起血栓性淺靜脈炎的主要因素，患者下肢會出現晨輕暮重、酸沉腫脹、淺靜脈迂曲擴張等癥狀，嚴重影響了日常生活[4]。相較于PE、DVT而言，血栓性淺靜脈炎有著自愈傾向、臨床病癥較輕，治療研究相對有限并且通常把藥物刺激、腫瘤以及外傷等因素，并發血栓性靜脈炎患者同等對待，造成實際治療效果差強人意。為全面增強研究針對性、有效性，應該在臨床治療方面統一方案，凸顯治療效果，準確排除各種干擾因素。單純的西醫治療，是以患者急性期給予抗炎止痛、溶栓、祛聚以及抗凝等，至急性期后，給予相應手術，去除下肢血栓根本病因。同時，單純的中醫治療，可以有效溶解早期血栓，發揮出良好的鎮痛、消炎作用。但是針對緩解期、治愈后，患者下肢靜脈腫脹、功能不全以及靜脈曲張等病理改變依舊存在，必須采取定期、長期服用藥物控制和減緩臨床癥狀，才能夠達到治愈效果。多數以上的患者由于藥物治療，逐漸對藥物出現逆反心理，難以長期堅持下去。針對這種情況，中西醫結合療法的現實價值獲得人們更多關注，按照患者實際情況采取個性化治療方案，最大程度上發揮出西醫、中醫治療優勢，取長補短，最終在臨床治療中得到更優異的效果。

3.1 中醫方面

該次報告主要參考了中醫外科學中血栓性淺靜脈炎內治方法，對比該院長期臨床治療經驗進行總結和歸納[5]。急性期:治療方法是活血化瘀、清熱解毒，白牛膝引藥下行，桃仁、紅花有著活血化瘀的功效，干歸養血活血。臨床效果表明，觀察組患者腫痛等癥狀得到了快速緩解并且沒有后續發展的趨向，針對患者下肢結節、硬索，通過15 d的治療可以大部分地融解和縮小；慢性期：治療方法是辯證三法，具體為下肢靜脈水腫、功能不全的治療方案。所以，針對患者下肢靜脈水腫、功能不全辯證給藥的條件上強化治療血瘀用藥，例如桃仁、紅花、枳殼等，生地黃、茈胡等解毒涼血，甜草根、赤芍等逐瘀破血，臨床治療的前期和后期在用藥方面有著不同側重，要求標本兼治療。通過4個療程的中藥治療，患者體征、癥狀均得到大幅度緩解，獲得理想的臨床治療效果，患者依從性相對較高。

3.2 西醫方面

西醫治療嚴格遵循血管外科學以及相關建議，選擇臨床手術與藥物服用相結合的方案，患者下肢靜脈水腫、功能不全以及靜脈曲張等病癥的術式依據近年來我科臨床經驗和成就，伴陳舊血栓靜脈采取臨床手術完全剝脫、切除病灶，臨床未復發。因為患者體能、抵抗能力的下降，使得下肢靜脈血栓堵塞血管，代謝廢物堆積、皮膚缺氧、病灶周圍組織伴有水腫、壞死，非常同意發生感染。結合血常規檢驗數據，患者白細胞異常升高、顯示發生感染，急性期的臨床治療必須給予抗感染治療。根據ACCP指南叮囑患者口服阿司匹林，消炎、抗感染的同時抑制了血小板的聚集。該次報告中對照組患者并沒有給予黃達肝葵鈉、肝素的原因是患者沒有發生血栓持續生長的表現和證據，中藥療法明確體現出抗凝血等功效，如果再服用阿司匹林等藥物會引起出血類并發癥，實際治療環節患者沒有出現肺栓塞、形成深靜脈血栓。現階段，血栓類靜脈炎并沒有臨床治療特效藥物，服用西藥更多的是對癥治療，無法達到根治目標。搭配靜滴抗感染抗生素治療，能夠加速炎癥消退，服用阿司匹林等西藥抑制了血栓的持續生長，確保臨床治療和預防的同步性。15 d急性期后，患者活動受限、疼痛等臨床癥狀明顯改善，可是基礎性疾病沒有實現根治，存在著復發風險。因此，建議患者進行下肢靜脈造影、B超等檢測，明確下肢靜脈功能、掌握手術指征，患者病情穩定之后可以采取手術治療，防止復發[6]。

3.3 中西醫結合治療目的

上述兩點辯證論述中西醫治療用藥的原因，進一步判斷其用藥優缺點，結果數據顯示，觀察組患者治療效果明顯優于對照組、對照組患者肢圍遠遠大于觀察組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，中西醫結合療法能夠獲得單純用藥更強的有效率，合理縮減了整體治療療程，減緩患者臨床疼痛，從而為患者及患者家屬帶來了極大的便利。

中西醫結合療法相輔相成，能夠快速減緩患者臨床癥狀，中醫主要調理氣血、而西醫則穩定了內環境，阻斷病癥病理的改變，最大程度上增強了治療效果，實現了各司其職、標本兼治等目標。