祛瘀通脈湯用于治療下肢深靜脈血栓形成的效果分析

楚勝，羅高國

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院，河南漯河 462000）

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。可見于任何年齡層，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增長，發(fā)病率逐步增高。肺動(dòng)脈栓塞（PE）和血栓后綜合征（PTS）是其兩大并發(fā)癥，一側(cè)肢體的突然腫脹是下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀，患者出現(xiàn)局部疼痛感，行走時(shí)會(huì)加劇，給患者的身體和心理帶來極大的痛苦。目前，臨床治療有抗凝治療、溶栓治療及深靜脈血栓長期治療等，而下肢靜脈血栓的發(fā)病率和早期檢出率逐年增高，血栓形成早期通常無明顯癥狀，靜脈血栓易被忽略，靜脈血栓在數(shù)十小時(shí)之后就開始部分機(jī)化，血栓機(jī)化會(huì)緊粘在靜脈管壁上，因此早期進(jìn)行診斷和治療對(duì)該疾病的恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值[3]。該研究主要以2015年11月—2017年11月該院收治的85例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，探討和分析祛瘀通脈湯用于治療下肢深靜脈血栓形成的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組患者42例，男性患者22例，女性患者20例，年齡分布 33～66 歲，平均年齡（49.57±6.82）歲，病程 2～30 d，平均病程（16.39±5.24）d，其中左下肢 10 例，右下肢13例，雙下肢19例；觀察組患者43例，男性患者23例，女性患者20例，年齡分布36～69歲，平均年齡（52.58±6.03）歲，病程 3～35 d，平均病程（19.06±5.57）d，其中左下肢11例，右下肢14例，雙下肢18例；排除伴有嚴(yán)重過敏禁忌、精神障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全患者；比較兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)溶栓治療。

方法：尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023290），使用微量推注泵靜脈推注，35 U左右，1次/d，連續(xù)用藥7 d；通塞脈片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z32020535）規(guī)格：0.35 g*75 s，用法用量：5～6 片/次，3 次/d。用藥 1 周后進(jìn)行復(fù)查，在此期間告知患者，使用彈力繃帶包扎并抬高患肢，利于靜脈血回流。若患者病情穩(wěn)定，可結(jié)束溶栓治療。

觀察組：常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以祛瘀通脈湯進(jìn)行治療。

方法：祛瘀通脈湯：中藥成分：草河車、雞血藤、牛膝、白花蛇舌草、土茯苓、海藻、昆布、生牡蠣（先煎）、生黃芪、當(dāng)歸、黨參各15 g，萆薢、三棱、莪術(shù)、炮山甲（先煎）各 10 g，用法用量：1 劑/d，水煎 2 次，15 d 為 1個(gè)療程，飯后1 h服。后期根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行安排，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

（1）比較兩組患者的治療有效率，顯效：患者患肢疼痛、腫脹消除，患肢活動(dòng)不受限；有效：患者患肢疼痛、腫脹減輕，但活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)腫脹；無效：治療前后無變化甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)，出血、食欲不振、過敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

經(jīng)治療，觀察組組患者的治療顯效為32例，有效10例，無效1例，總有效率為42例，占97.67%；常規(guī)組組患者的治療顯效為20例，有效15例，無效7例，總有效率為35例，占83.33%；觀察組患者的治療有效率明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療有效率

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者用藥不良反應(yīng)無出血，無食欲不振，過敏1例，總不良反應(yīng)1例，占2.33%；常規(guī)組用藥不良反應(yīng)出血2例，食欲不振3例，過敏3例，總不良反應(yīng)8例，占19.05%；觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)

3 討論

下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成血栓后，患肢早期出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚青紫，淺靜脈栓塞時(shí)沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物[4]；后期足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，休克及肢體靜脈性壞疽；急性期隨時(shí)可能會(huì)由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，下肢靜脈血栓血栓容易脫落會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命安全。甚至因靜脈阻塞加重發(fā)展至股青腫，導(dǎo)致肢體壞死，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量及家庭勞動(dòng)力[5]。患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重，下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)治療，必須配合以藥物和其他輔助治療。下肢靜脈血栓血栓容易脫落會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命安全，因此需早發(fā)現(xiàn)、早治療。

該研究顯示通過常規(guī)溶栓治療與祛瘀通脈湯進(jìn)行治療，常規(guī)溶栓治療通塞脈片的成分是黃芪、當(dāng)歸、黨參、玄參、金銀花、石斛、牛膝、甘草組成，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰，玄參涼血滋陰，瀉火解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黨參補(bǔ)氣健脾，黃芪益氣固表，銀花、石斛、牛膝、甘草具有滋陰清熱活血的功效[6]；尿激酶是從健康人尿中分離而得的一種蛋白水解酶，亦可由人腎細(xì)胞培養(yǎng)制取，無抗原性，由LMW-tcu-PA和HMW-tcu-PA兩部分組成，其作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用[7]。本品不僅對(duì)新形成的血栓起效快、效果好，還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。而祛瘀通脈湯具有溫經(jīng)祛瘀、行氣活血、清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，深靜脈血栓屬中醫(yī)“濕熱流注”“股腫”及“脈痹”范疇，系濕熱流注于脈絡(luò)，致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)而成“痹”，即血栓形成。方中草河車、白花蛇舌草、土茯苓、萆薢清熱利濕；三棱、莪術(shù)、炮山甲、雞血藤、牛膝破瘀活血通絡(luò)、養(yǎng)血；海藻、昆布、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，助活血化瘀，溶解血栓；當(dāng)歸、生黃芪、黨參益氣活血，增強(qiáng)活血化瘀作用，并防止三棱、莪術(shù)破血太過。祛瘀通脈湯主要是通過中藥成分將患者體質(zhì)進(jìn)行改善，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促使淤血吸收，從而達(dá)到減少靜脈滲出，達(dá)到改善靜脈血液瘀滯的情況，使患者通過中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，能夠顯著提升治療效果，減少用藥后的不良反應(yīng)，由于血栓形成的原因,往往突然患肢冰冷、疼痛、青紫、腫脹。本方有較強(qiáng)的化瘀通脈作用，可使病情盡快改善[8]。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者采取祛瘀通脈湯進(jìn)行治療能夠顯著增強(qiáng)療效，改善患者身體狀況，提高患者的生活質(zhì)量，且采取祛瘀通脈湯安全性高，患者用藥后不良反應(yīng)少；叮囑患者平時(shí)多注意保暖，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉有利于恢復(fù)，出院后告知患者可以穿靜脈循環(huán)壓力襪，利于病情恢復(fù)。故此，祛瘀通脈湯在治療下肢深靜脈血栓形成取得了良好的效果。